多选题
患者女， 2008年5月30日入院。26岁，农民。因无明显诱因出现烦躁、焦虑、抑郁、怀疑被人议论和被害5个月，2月前出现四肢近端阵发性发绀，腕、足、踝关节红、肿、热、痛并指端发麻，进行性出现皮肤变黑、色素沉着、双侧颜面部呈对称性皮疹，口唇色素沉着并增厚，面部及四肢皮肤红斑、脱发，间歇性低热，全身乏力，食欲降低，体重下降5kg。于2008年5月30日入院。
多选题
该患者临床表现不包括下列哪些项
多选题
入院体格检查：发育正常，营养一般，慢性病容，留男士发型，头发稀疏，有2处约(2×3)cm
2
大小的圆形斑秃。面部及全身皮肤呈棕褐色色素沉着，双侧面颊呈黑红色，可见毛细血管扩张，四肢皮肤也可见红斑或网状青斑，呈不规则圆形，周围稍微凸起，红斑上附有鳞屑。精神状况检查：意识清晰，精神委靡，接触交谈欠合作。谈话中未引出幻觉。情绪低落，存在关系妄想，被害妄想，无自知力。实验室检查：Hb10．5g／dl，WBC 3900／mm
3
，血沉65mm／h，肝、肾功能正常，抗链球菌“O”正常，CH50 40U／ml，C 38．7mg／dl；抗核抗体(ANA)测定呈阳性反应，狼疮细胞阳性。该患者最可能的诊断是
【正确答案】
B
【答案解析】解析：根据上述临床特点，有特征性皮肤损害，病程迁延呈反复发作形式，实验室检查发现免疫功能降低，狼疮细胞阳性。根据美国及我国风湿病协会诊断标准符合系统性红斑狼疮(SLE)诊断，所以正确答案为B。
多选题
SLE病因不明，其中最可能的因素包括以下哪些
【正确答案】
A、B、C、D、E
【答案解析】解析：SLE病因不明，可能与遗传、性激素、环境等多种因素有关。①遗传因素：患者近亲发病率为5％～12％，同卵孪生发病率高达23％～69％，异卵孪生达2％～9％；HLA—DR2、HLA-OR3的频率在SLE患者中高于正常对照人群。②性激素：大多数SLE患者是女性育龄妇女，SLE动物模型雌鼠发病率高，孕期可诱发此病。③环境因素：包括感染、日光、食物、药物等，SLE小鼠可分离C—RNA病毒；40％SLE患者有日光过敏；某些食物如改变实验动物饮食成分能影响实验动物病情；某些药物如普鲁卡因胺、肼屈嗪、甲基多巴、异烟肼等在治疗过程中就会出现狼疮样症状，血清ANA抗体阳性。
多选题
本例特征性皮肤损害不包括下列哪一项
【正确答案】
E
【答案解析】解析：本题考查考生对SLE特征性皮肤损害掌握，该案例几乎包含所有SLE的特征性皮肤损害，其中四肢的红斑或网状青斑最终可能发展为溃疡。而血栓性静脉炎属于全身症状中的一个组成部分，因而本题正确答案为E。
多选题
判断本例活动度的根据有哪些
【正确答案】
C、D、E
【答案解析】解析：判断SLE活动度应该根据：①临床上有无活动性炎症损伤，如皮疹、浆膜炎或其他免疫损伤(溶血性贫血、血小板减少性紫癜)。狼疮性肾炎如果经治疗后持续尿异常，应该做肾活检确定验证活动度。②有无全身症状，如发热、无力、疲倦、体重下降。③实验室检查如见抗双链DNA抗体效价升高，CH50和C3下降，一般说明病情恶化，相反则表示病情好转。此外可观察C3a及可溶性白介素一2受体水平。因此正确选项是C、D、E。
多选题
该患者出现的最主要精神症状群是
多选题
本例虽然没有出现明确的神经系统症状，问：SLE最常见伴发的神经系统症状是
【正确答案】
D
【答案解析】解析：本题考查考生对SLE伴发神经系统症状的掌握，这对于临床综合分析、判断及鉴别诊断有重大意义。虽然本例没有出现明显神经症状，仅仅表现为肌张力增高和肌力减退，这并不足以说明问题，但是SLE患者最常见神经系统症状通常出现在晚期，最为常见的是癫痫发作。所以本题正确答案是D。
多选题
下列导致SLE出现神经精神症状的直接原因中不包括哪几项
【正确答案】
C、D
【答案解析】解析：本题备选答案多为导致SLE患者出现神经精神症状的直接原因，体检确实发现患者存在双侧胸膜炎体征(双肺呼吸音粗，肺底可闻及散在于湿哆音)，但是推测此体征如果有引起全身症状(发热、乏力、委靡不振等)，也只是导致出现神经精神症状的间接原因，而非直接原因，而且心包炎和急性腹膜炎也只能作为间接原因。因此正确选项为C、D。
多选题
SLE首选治疗药物是
【正确答案】
B
【答案解析】解析：备选答案均为SLE患者治疗药物，由于SLE是累及全身多系统的自身免疫系统疾病，血清中出现多种自身抗体，并存在明显免疫功能紊乱，因此糖皮质激素为首选药，环磷酰胺是免疫抑制药，则适用于治疗狼疮性肾炎或对激素疗效差或副作用不能耐受时使用；非甾体抗炎药主要用于有发热、关节炎、浆膜炎而无明显内脏和血液病变的轻症患者。羟基氯喹则对于控制皮疹、光敏感等有一定效果，不作为首选；青酶胺属慢作用抗风湿药一种，主要用于治疗类风湿关节炎和淀粉样变，促使病情缓解，而不用于治疗SLE；小剂量抗精神病药只作为辅助治疗精神症状。所以本题正确答案为B。