患者，男，23岁。上腹部汽车撞伤4小时，患者面色苍白，四肢湿冷，血压70／40mmHg，心率146次／分，全腹轻压痛、反跳痛与肌紧张，肠鸣音减弱。最可能的诊断是
胆囊破裂
小肠破裂
严重腹壁软组织损伤
肝、脾破裂
十二指肠破裂
解析：肝、脾等实质性器官破裂出血，腹痛及腹膜刺激征较轻。