9. 患者，男，50岁，胃大部切除术后2年。近半年来头晕、疲乏无力，2个月来发现面色苍白、食欲不振、言语错乱、行为异常，经检查：白细胞3．4×10 9 /L，红细胞3．0×10 12 /L，血红蛋白50g/L。
该患者可能的诊断是( )
解析：巨幼细胞性贫血是由于脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍所引起的一种贫血，主要系体内缺乏维生素B 12 或叶酸所致，亦可因遗传性或药物等获得性DNA合成障碍引起。本症特点是呈大红细胞性贫血，骨髓内出现巨幼红细胞系列，并且细胞形态的巨型改变也见于粒细胞、巨核细胞系列，甚至某些增殖性体细胞。该巨幼红细胞易在骨髓内破坏，出现无效性红细胞生成。
为进一步明确诊断，还需要做的检查是( )
解析：骨髓穿刺是采集骨髓液的一种常用诊断技术，临床上骨髓穿刺液常用于血细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物字检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等。适用于不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常的检测。
假设患者确诊为巨幼细胞性贫血，其主要病因是( )
解析：由于患者进行过胃大部切除术，小肠内有机物可大量摄取和截留维生素B 12 ，存在的异常高浓度的细菌和寄生虫也可影响维生素B 12 的吸收，小肠憩室或手术后的盲端襻中常会有细菌滋生以及肠内产生的鱼绦虫，都会与人体竞争维生素B 12 ，从而引起维生素B 12 缺乏，导致巨幼细胞性贫血。
其治疗主要方法是( )
解析：肌内注射维生素B 12 ，直至血红蛋白恢复正常。恶性贫血或胃全部切除者需终生采用维持治疗，每月注射1次。维生素B 12 缺乏伴有神经症状者对治疗的反应不一，有时需大剂量、长时间（半年以上）的治疗。对于单纯维生素B 12 缺乏的患者，不宜单用叶酸治疗，否则会加重维生素B 12 的缺乏，特别是要警惕会有神经系统症状的发生或加重。