患者男,50岁。因“心慌、多食、易饥、消瘦2个月,右上腹不适1周”来诊。患者于2月前无明显诱因出现心慌、多食、易饥、消瘦,2个月间体重下降约5kg,伴怕热、多汗、大便次数多、双眼睑水肿、眼干、眼胀、畏光、复视,无视力下降,无尿频、尿急,无双手及双下肢水肿。睡眠欠佳,小便正常,大便次数增多,在当地诊断为“甲状腺功能亢进”,给予丙硫氧嘧啶2片,每天3次口服,酒石酸美托洛尔片25mg,每日2次口服,1个月后,上述症状改善。1周前出现右上腹不适,无厌食、恶心、呕吐,遂来诊。既往体健,否认肝炎病史,无药物过敏史。查体:双眼睑水肿,双眼球突出,右眼明显,巩膜无黄染。甲状腺Ⅱ度肿大,质软,未闻及血管杂音。

辅助检查:肝功能ALT 138U/L,AST 110U/L,ALP 135U/L。甲状腺功能:FT3 19.72pmol/L,FT451.15pmol/L,TSH<0.005μU/L,Anti-TG 235.40U/L,Anti-Tpo 187.90U/L。双眼CT:双眼眼外肌肌腹增粗。甲状腺B超:甲状腺回声异常。乙肝五项:“小三阳”。临床诊断:甲状腺功能亢进症Graves病;甲状腺相关性眼病;乙肝病毒携带者,肝损害。

多选题

第1问:针对该患者在当地医院服用的丙硫氧嘧啶的主要不良反应有()

【正确答案】 B、D、E
【答案解析】

丙硫氧嘧啶的主要不良反应有粒细胞减少、肝损害、皮疹。

多选题

第2问:该患者诊断为甲状腺相关性眼病,其治疗包括()

【正确答案】 A、B、C、D、E、F
【答案解析】

甲状腺相关性眼病的治疗原则主要包括积极治疗甲状腺功能亢进、忌辛辣刺激性食物、戒烟、防止用眼疲劳、免疫抑制剂治疗、糖皮质激素治疗、局部应用眼药水、手术治疗。

多选题

第3问:该患者下一步的治疗是()

【正确答案】 A、B、C
【答案解析】

由于甲状腺功能亢进本身和甲状腺药物都可能导致肝功能损害,现在患者甲状腺功能亢进服用丙硫氧嘧啶出现肝功能损害,由于MMI和PTU二者交叉发生肝脏毒性尚不明确,当患者服用一种抗甲状腺药物出现肝功能损害时可尝试另一种药物,但是需要严密监测肝功能,如肝损害加重,建议患者行131I治疗。患者甲状腺功能亢进,应忌碘饮食。