案例分析题
【案例】
患者陈某某，女性，44岁，有3个小孩。2年前与家人争吵后急起精神异常，表现为害怕有人要杀她，凭空听到朋友和陌生人说要杀她，看到别人在一起谈论，就认为是在讲她坏话，称她听到自己的思想被大声广播出去，称有人用红外线照她，使她头痛，走在马路上总觉得有人跟踪她，不敢出家门，给门加上新锁及关闭百叶窗，回避除了亲人以外的任何人。常常不能入睡，喉部经常感到有“一块东西”而进食困难，无法胜任工作。但她不承认有病而拒绝接受治疗。发病后第6天由家人强制送住院治疗，经过4周抗精神病药（维思通4mg/d）治疗，上述症状改善不明显，维思通加至6mg/d，2周后患者病情改善，对疾病有较好的认识。出院后坚持服药6个月后停药，病情一直稳定，能胜任工作，抚育3个健康和可爱的孩子。
近1月来患者整天闷闷不乐，工作效率下降，做事感到力不从心，对周围什么事都不感兴趣，注意力不集中，不想看报或看电视，生活懒散，食欲减退，早上三或四点钟醒来后不能再入睡，自感很痛苦，认为自己生病拖累了家人，反复出现想死的念头，但想到孩子尚小而未采取行动。今由家人伴来就诊而收入院治疗。
既往史无特殊。个人史：4年前离婚，个性内向。家族史：哥哥患精神分裂症。入院体格检查无阳性体征。血、尿、大便常规、心电图、胸片、脑电图、头颅CT均正常。
请根据病例摘要提供的信息，回答下列问题：
问答题
此患者第一次发病时有哪些精神症状，诊断为什么病？诊断依据是什么？
【正确答案】患者第一次发病时存在有下列精神症状：言语性幻听、内脏性幻觉、被害妄想、关系妄想、物理影响妄想、思维被广播、睡眠障碍、自知力缺乏。诊断为精神分裂症（偏执型）。依据如下：(1) 患者存在有大量言语性幻听级内脏性幻觉；(2) 患者存在有明显荒谬的被害妄想、关系妄想和物理影响妄想；(3) 患者存在有思维被播散；(4) 患者自知力缺乏，否认有病，社会功能严重受损；(5) 患者上述症状持续存在超过一个月；(6) 患者无躯体疾病及异常药物使用，可排除器质性精神障碍和精神活性物质和非成瘾性物质所致精神障碍。
【答案解析】
问答题
诊断精神分裂症和分裂样精神病的主要区别是什么？
【正确答案】精神分裂症和分裂样精神病在症状表现和严重程度上是相同的，但是符合精神分裂症症状标准持续的时间不到一个月。
【答案解析】
问答题
简述精神分裂症的维持治疗原则。
【正确答案】精神分裂症经过急性期治疗后病情稳定，然后进入巩固期治疗，在巩固期治疗时需要用急性期时的抗精神病药治疗量维持3～6个月，才能考虑减量，而且减量宜慢不宜快，特别在使用新型抗精神病药物时，有些药物可能治疗量就是它的维持量。一般说来首次发作的精神分裂症维持治疗应在3～5年，第二次发作的维持治疗时间应更长些，如果发作三次以上，需终身服药，具体患者需具体对待。
【答案解析】
问答题
此患者第二次发病诊断为什么病？诊断依据是什么？
【正确答案】患者第二次发病诊断为无精神病性症状的抑郁症。诊断依据如下：(1) 患者有明显的心境低落，并伴下列症状：① 兴趣丧失；② 精力的减退；③ 食欲减退；④ 睡眠障碍，表现为早醒；⑤ 反复出现想死的念头；⑥ 有内疚感。(2) 社会功能严重受损，给患者本人造成痛苦。(3) 上述情况已经持续超过2周，达1个月。(4) 患者无躯体疾病及异常药物使用，可排除器质性精神障碍和精神活性物质和非成瘾性物质所致精神障碍。
【答案解析】
问答题
此患者本次住院能否诊断为分裂情感性精神病？请简述你的理由。
【正确答案】该患者此次住院不能诊断为分裂情感性精神病，虽然该患者两次发病分别符合精神分裂症和抑郁症的诊断标准，但分裂情感性精神病要求符合症状标准的分裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少2周以上，并且出现与消失的时间较接近，故不考虑为分裂情感性精神病。
【答案解析】
问答题
此患者本次住院能否诊断为精神分裂症后抑郁？请简述你的理由。
【正确答案】该患者本次住院不能诊断为精神分裂症后抑郁，患者虽然在两年前患精神分裂症但经过治疗后已经停药而且病情缓解良好，而分裂症后抑郁的诊断要求在抑郁发作前一年内确诊为精神分裂症，故不应该考虑精神分裂症后抑郁之诊断。
【答案解析】