结构推理王×，男，12岁，学生，因突起发热头痛、呕吐2天，于1994年3月15日上午入院。患者于3月13日出现畏寒，发热，体温39℃，头痛，呕吐2次，为胃内容物。当日坚持上完课，次日仍发热，头痛加剧，呕吐频繁，精神差，晚上到卫生院检查：血压14/6kPa，体温39.5℃，脉搏112/分，呼吸30/分，神清，胸腹四肢均有出血点，压之不褪色，颈有抵抗感，心肺未发现病征，腹软，肝脾未扪及，克布征(＋)。外周血白细胞18.4×10的9次方/L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.14，大小便常规检查无异常。问题：(1)本例最可能的诊断是什么? (2)应进一步做哪些检查来协助诊断? (3)本例的处理原则是什么?

【正确答案】(1)本例最可能的诊断是流行性脑脊髓膜炎。 (2)应进行下列检查帮助明确诊断：①血培养，血厌氧培养；②在皮肤出血点处刺破，挤出少量组织液做涂片及革蓝染色找细菌；③脑脊液穿刺检查，检查脑脊液压力、常规、生化，脑脊液离心沉淀后涂片革蓝染色，脑脊液培养与厌氧培养；④有条件时可做血或脑脊液中脑膜炎球菌特异性抗原检查。(3)处理原则：①就地隔离治疗，严密观察病情变化，保证足够的水和电解质，做好护理预防并发症；②及时进行有关检查，明确诊断；③病原学治疗，首选青霉素，20万～40万u/(kg·d)，分次加入5/%葡萄糖溶液中静脉滴注，疗程5～7d。若青霉素过敏，可选用头孢噻肟或头孢曲松，亦可选用氯霉素治疗；④物理降温，颅压高时用20/%甘露醇脱水降颅压；⑤密切接触者预防性服药如磺胺甲基异恶唑或利福平3d。

【答案解析】