多选题男性，58岁。消瘦1个月余。无咳嗽、咳痰、恶心、呕吐症状。查体：T 36.5℃，呼吸20次/分，脉搏89次/分，血压105/73mmHg，查体：左腋窝、双侧颈部锁骨上触及多发包块；双肺呼吸音清。血常规：Hb 103g/L，白细胞5.2×10⁹/L，中性粒细胞61.3%，淋巴细胞15.9%。大便OB(-)。胸部CT：纵隔、双侧肺门及左腋窝多发肿大淋巴结；双肺未见异常。

多选题 ¹⁸F-FDG PET/CT显像示双侧颈部锁骨上、纵隔、双侧肺门及左腋窝多发肿大淋巴结代谢异常增高，疑恶性淋巴瘤。诊断时需进一步鉴别的疾病是

A.转移癌
B.结核性淋巴结炎
C.结节病
D.朗格汉斯组织细胞增生症
E.组织细胞增生性坏死性淋巴结炎
F.淋巴结反应性增生

【正确答案】 A、B、C、D、E、F

【答案解析】肿大淋巴结代谢异常增高的原因复杂多样，除转移癌之外，恶性淋巴瘤、淋巴结反应性增生、结核性淋巴结炎、结节病、朗格汉斯组织细胞增生症、组织细胞增生性坏死性淋巴结炎、寄生虫-弓形体病及淋巴细胞白血病等均可表现为多发淋巴结肿大伴FDG代谢异常增高，常给鉴别诊断带来较大困难。基于此，¹⁸F-FDG PET/CT显像时，需综合多种因素加以鉴别诊断。

多选题为进一步明确淋巴结病变性质，首选的检查项目是

A.PPD试验
B.ESR
C.肿瘤标志物CEA、NSE、AFP等水平测定
D.LDH
E.TB-Ab
F.淋巴结活检

【正确答案】 F

【答案解析】

多选题左腋窝淋巴结活检示弥漫性大B细胞淋巴瘤。¹⁸F-FDG PET/CT显像在该病例的临床价值是

A.特异性诊断恶性淋巴瘤
B.临床分期
C.有助于活检部位的合理选择
D.协助放疗计划的制订
E.有助于临床处理决策的合理选择
F.特异性鉴别恶性淋巴瘤与结节病

【正确答案】 B、C、D、E

【答案解析】¹⁸F-FDG是一种非特异性肿瘤显像剂，除恶性淋巴瘤、转移癌等恶性病灶可摄取FDG外，一些良性病变，如：结核性淋巴结炎、结节病、朗格汉斯组织细胞增生症、组织细胞增生性坏死性淋巴结炎、弓形体病等亦可摄取FDG，故选项A及F说法不正确。¹⁸F-FDG PET/CT显像在恶性淋巴瘤的临床应用价值包含：疗效监测；临床分期及再分期；鉴别复发；活检部位的合理选择；放疗计划的制订等临床处理决策的合理选择，故选项B、C、D、E均正确。

多选题为尽早评估该患者放化疗疗效，拟优选的检查是

A.CT增强扫描
B.B超
C.MRI
D.¹⁸F-FDG PET/CT显像
E.^99mTc-MIBI显像
F.²⁰¹T1显像

【正确答案】 D

【答案解析】

多选题患者行一疗程化疗后，出现粒细胞减少，继而应用粒细胞刺激因子(GSF)行升血象治疗。为尽早评估化疗效果，一周后再次行¹⁸F-FDGPET/CT显像，结果示：探测范围内骨骼代谢散在增高，CT骨窗未见骨质破坏改变。造成上述征象可能性最大的原因是

A.CT衰减校正时过度补偿所致的PET伪影
B.注射¹⁸F-FDG剂量大
C.GSF的应用
D.骨髓活性减低
E.淋巴瘤骨髓浸润
F.骨髓炎改变

【正确答案】 C

【答案解析】粒细胞刺激因子(granulocyte stimulatingfactor，GSF)的应用使¹⁸F-FDG PET/CT显像时骨骼系统代谢活性普遍增高。