案例分析题
男性，40岁，因发热、咳嗽、吐痰5天，气短2天住院。否认吸毒史， 3年前离婚，无子女，有同性恋史。
入院体检：体温39.0℃，脉搏120次／分，呼吸48次／分，血压110／70 mmHg，神志清楚，发育营养正常，呼吸急促，唇发绀，淋巴结不肿大，双肺轻度湿啰音，腹部肝脾未触及。
实验室检查：血红蛋白14 g／L，白细胞3.9×109／L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.22，单核细胞0.06，嗜碱性粒细胞0.02，动脉血氧分压（PaO2）24 mmHg，肺部X线征为间质性肺炎。
入院后患者经气管切开，使用人工呼吸器，血PaO2仍低，且神志逐渐不清，血压下降，入院后3天死于呼吸循环衰竭。
问题：
问答题
本病可能诊断是什么？提出诊断依据。
【正确答案】本病可能的诊断是艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎。诊断依据是：① 患者有同性恋史；② 短期发热，呼吸急促伴口唇发绀，低氧血症（PaO2 24 mmHg）；③ 肺部X线征为间质性肺炎；④ 临床缺氧情况与肺部的病变不符；⑤ 白细胞与中性粒细胞不增高，不支持一般细菌性肺炎。
【答案解析】
问答题
应与哪些疾病作鉴别？
【正确答案】本病需与粟粒性肺结核、真菌性肺炎及其他病原体引起的肺部感染相鉴别。
【答案解析】
问答题
如何进一步确诊？
【正确答案】确诊方法：① 反复多次做痰涂片、支气管灌洗液离心沉淀或支气管镜活检，经吉姆萨染色或六甲烯四胺银染色，找肺孢子虫包囊或滋养体；② 检测HIV抗体（ELISA法）；③ RT-PCR法检测HIV-RNA。
【答案解析】