结构推理 患者,男,30岁,农民,因上腹饱胀不适,肝区隐痛1个月余入院。 病人于1月前无诱因出现食欲不振,上腹饱胀,肝区隐痛,在当地诊所按“胃炎”给予西米替丁等治疗,但无效,且症状有加重趋势,故今日入我院。病人病前2月经常下水捕鱼、有生食鱼虾历史。家族中无嗜酸性粒细胞增多史。 查体:T 37℃,P 65次/分,R18次/分,BP 120/90mmHg。神志清楚,痛苦面容,皮肤巩膜轻度黄染,扁桃体无肿大,无皮疹,颈软,浅表淋巴结未扪及,心律齐,两肺呼吸音清晰,腹平软。肝肋下4cm,质中,轻压痛。脾肋下未触及。腹水征(-),肾区无叩击痛,下肢未见水肿,神经系统检查均为阴性。 实验室检查:血常规示Hb 105~125g/L,WBC 15~17×10/L,嗜酸性粒细胞0.20~0.40;血吸虫抗原皮内试验(-),大便2次集卵均未找到血吸虫卵;B超检查:肝肿大。给以吡喹酮治疗,服药后第2天肝区疼痛有所好转。 问题: (1)本例最可能的诊断及诊断依据。 (2)进一步确诊应做哪些检查。
【正确答案】(1)诊断:华支睾吸虫病。 诊断依据:①流行病学资料,患者有经常下水捕鱼、有生食鱼虾历史;②临床症状,食欲不振,上腹饱胀,肝区隐痛消化道症状与肝肿大表现;③实验室资料:血常规嗜酸性粒细胞明显增高。B超示肝肿大。④给以吡喹酮治疗有效。 (2)患者大便作直接涂片或沉淀集卵法,及检测患者血清中特异性抗体。
【答案解析】