问答题
男性，30岁，半小时前下腹部被人踢伤，伤前已3小时未排过尿，伤后即感下腹痛，并逐渐弥散至全腹和出现排尿困难。体检：面色苍白、皮肤湿冷、脉搏100次/分，血压90/60mmHg，下腹部腹肌较紧张，有压痛和反跳痛，叩诊出现移动性浊音。根据提供的临床资料，应首先考虑的诊断是什么?为什么?
【正确答案】应先考虑为腹膜内型膀胱破裂合并休克和急性腹膜炎。因膀胱充盈时，下腹部受暴力打击易发生膀胱壁破裂。本例下腹部踢伤前已3小时未排尿，伤后有下腹部疼痛并逐渐弥散至全腹，出现排尿困难，下腹肌紧张、压痛和反跳痛，腹部叩诊有移动性浊音，故诊断应首先考虑是腹膜内型膀胱破裂。同时患者伤后有面色苍白、皮肤湿冷、脉搏增快、血压降低现象，因此，该病例是腹膜内型膀胱破裂，合并急性腹膜炎和休克。
【答案解析】