【正确答案】
【答案解析】(1)心电图(ECG):心电图的检测主要是明确急性胸痛是否存在心肌缺血的可能,当然也有助于明确有无心肌肥厚、心律失常或肺栓塞等。心电图显示的ST段抬高,对诊断心肌梗死较为敏感和特异,但是仅有30%~40%急性胸痛的患者入院时有ST段的抬高,之后发展成急性心肌梗死(AMI)。而ST段对称性倒置是一种非特异性改变,在心肌缺血、心肌炎或肺栓塞等疾病均可出现。而心电图正常的急性胸痛患者,有冠心病史的患者4%将进展为AMI;无冠心病史的患者也有2%将进展为AMI。因此,对于ECG阴性的急性胸痛患者,如果高度怀疑为心源性胸痛,应留观6小时或做运动试验除外心源性原因。
(2)胸部X线检查:胸片的检查是一个常规的检查项目,有助于肺部疾病的诊断,包括胸部骨骼的病变、自发性气胸、胸膜炎、肺动脉高压或肺栓塞等疾病。对患者损伤小,花费少,可在很短的时间获得报告。特别是对于胸部骨骼的病变、自发性气胸、胸膜炎,有明确诊断的意义。此外,胸片检查对于心包疾病也有重要的参考价值。
(3)心肌损伤标志物:心肌损伤的血清学标志物包括心脏肌钙蛋白I或T(FnI或TnT)、肌红蛋白及肌酸酶同工酶(CK-MB)是常用的明确或除外有无心肌梗死的生化学指标。在急性胸痛的早期(3~6小时),肌红蛋白检测对除外心肌梗死的可能性很有价值,在症状发作7小时后,肌钙蛋白与CK-MB有较高的隐性预测性。FnI或TnT对诊断AMI的特异性和敏感性均较高。通常三种生化指标在胸痛患者中的联合应用,参考价值更大。
(4)超声心动图:超声心动图可观察胸痛患者心肌缺血的早期改变,如室壁节段运动异常的变化。若以此指标作为胸痛伴有ST段改变的患者入院指标,就可以减少住院和医疗费用的1/3。超声心动图心功能检查对评估胸痛患者的远近期预后也有重要意义。此外,超声心动图对与主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂也有很重要的诊断价值。
(5)其他影像学检查:其他的影像学检查包括CT、MRI、放射性核素检查等,CT对于肺部病变有明确诊断的意义,如肺癌、胸膜炎、自发性气胸、肺炎等,特别对于自发性气胸和巨大肺大疱的鉴别有重要意义。MRI对于主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、肺栓塞等有明确诊断的意义。放射性核素的检查种类很多,心肌灌注显像有助于缺血性心脏病的诊断,肺通气/灌注扫描是诊断肺栓寒的重要检查手段之一。
(6)胃镜:胃镜对于诊断食管炎、食管肿瘤、食管裂孔疝等具有重要的诊断意义。