单选题男性，37岁，车祸后致刨伤性休克，胸部闭合型损伤，双侧多发肋骨骨折，双侧血气胸，双肺挫伤入院。无腹部损伤，既往无消化系统疾病史。入院后经扩容抗休克，胸腔闭式引流等处理，患者生命体征趋于平稳，呼吸困难缓解。

单选题入院后第3天，患者出现腹胀，无腹痛，无发热，肠鸣音消失，目前临床诊断

A.隐匿性胃肠穿孔可能
B.腹腔出血
C.胃肠功能障碍
D.胃潴留
E.以上都不是

【正确答案】 C

【答案解析】患者严重胸部闭合型损伤入院，专科情况渐平稳，目前出现消化道症状，首先应排除合并腹部脏器损伤的可能，病程第3天，生命体征平稳，同时患者无腹痛、发热等空肠脏器穿孔等表现，腹腔出皿和隐匿性胃肠穿孔可能性小。由于胃肠功能障碍为严重创伤的常见并发症，目前临床诊断为胃肠功能障碍可能性大，故答案为C。

单选题有关患者继发性胃肠功能障碍机制何项错误

A.肠黏膜缺血缺氧
B.氧自由基损伤
C.炎性介质损伤
D.缺血再灌注损伤
E.肠道原发性损伤

【正确答案】 E

【答案解析】患者严重创伤，继发性胃肠功能障碍机制如下：全身血流的重新分布，肠道血流相对减少，肠黏膜缺血、缺氧，微循环遭到破坏，引起的氧自由基损伤，导致肠黏膜进一步损伤。胃肠黏膜缺血、低氧是导致胃肠功能障碍的主要病理基础；在严重创伤与应激状态下，大量炎性介质影响肠黏膜循环、破坏组织细胞供氧，增加肠黏膜屏障的破坏；休克纠正后肠道缺血再灌注损伤。而该患者不存在原发性肠道损伤，同时原发性肠道损伤亦不属于继发性胃肠功能障碍机制，故答案为E。

单选题胃肠功能障碍监测和诊断指标为

A.黏膜内pH(pHi)测定
B.肠道细菌易位、血浆内毒素测定
C.胃肠动力监测
D.肠黏膜屏障通透性测定
E.以上都是

【正确答案】 E

【答案解析】由于胃肠功能复杂，临床尚缺乏特异性监测指标，需综合多指标进行分析。胃肠功能障碍监测和诊断指标包括：黏膜内pH测定、胃肠动力监测、肠黏膜屏障通透性测定和肠道细菌易位、血浆内毒素测定等，故答案为E。

单选题对患者进行肠黏膜屏障通透性监测，下列描述错误的是

A.肠黏膜通透性增高是创伤后肠黏膜屏障功能受损的重要表现
B.肠黏膜通透性增高常发生在肠黏膜形态学明显改变后
C.目前可用于测定肠黏膜通透性的分子探针主要包括：糖分子探针、同位素探针和聚乙二醇类分子探针
D.采用两种不同分予探针同时检测可以更准确评估肠黏膜屏障通透性
E.目前最常采用的是乳果糖和甘露醇(L/M)分子探针

【正确答案】 B

【答案解析】肠黏膜屏障通透性是指肠黏膜被某些大分子物质(相对分子质量＞150)穿越肠黏膜的特性。肠黏膜屏障通透性增高，是机体遭受创伤后肠黏膜屏障功能损害的重要表现，且肠黏膜通透性增高常发生在肠黏膜形态学明显改变前，故肠黏膜通透性增高可反映早期肠黏膜屏障的损伤。目前主要有以下三类：糖分子探针、同位素探针和聚乙二醇类分子探针。仅采用一种分子探针进行测定时，其结果会受到机体诸如胃肠排空迟缓、肾功能障碍和尿液收集不全等诸因素的影响；采用两种不同分子探针同时进行检测，由于各种因素对两种探针的影响是一致的，从而使准确性大为提高。目前常采用的是乳果糖和甘露醇(L/M)分子探针。故答案为B。

单选题如对患者行乳果糖/甘露醇(L/M)探针比值测定，下列何项正确

A.乳果糖主要通过上皮细胞胞膜上的水溶性微孔而被吸收
B.甘露醇主要是通过穿细胞途径而被吸收
C.两者受胃肠蠕动、肾排空等影响相似，故L/M用以反映肠黏膜通透性更准确
D.乳果糖和甘露醇在体内代谢后由尿中排泄
E.L/M比值减小提示肠黏膜通透性增高

【正确答案】 C

【答案解析】乳果糖和甘露醇在体内不代谢，受肠腔内渗透压影响较小，受胃肠蠕动、肾排空等影响相似，乳果糖利甘露醇从肠腔入血后由尿中排除，故可在尿中进行准确和定量测定。乳果糖主要通过穿细胞途径而被吸收，而甘露醇主要是通过上皮细胞胞膜上的水溶性微孔而被吸收。L/M比值增大提示肠黏膜通透性增高。故答案为C。