A型题 21.男性，78岁。早餐后突感脐周和上腹部绞痛伴呕吐2小时入院，入院后自觉腹痛减轻，既往有冠心病、心肌梗死病史。查体：体温37.3℃，脉搏115次/分，血压82/60mmHg。面色苍白，大汗淋漓。全腹膨隆，右下腹有压痛，肠鸣音消失。实验室检查：白细胞计数2.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比87％。D-二聚体水平明显升高。腹部X线平片见大、小肠均有中度扩张充气。最可能的诊断是