问答题 小细胞肺癌患者的放疗原则是什么?
【正确答案】
【答案解析】(1)胸部放疗:
1)广泛期患者的随机研究显示由于肿瘤在转移灶部位的复发,在化疗基础上辅以放疗对疗效没有改善。对于局限期患者,胸部放疗有其合理性,Meta分析显示胸部放疗提高了局限期患者的生存期。
2)胸部放疗的具体实施包括化疗与放疗的时序(同时、序贯或交替应用)、时机(早或晚)、放射野的范围(初始肿瘤体积或肿瘤退缩后的缩野)、剂量及其分割等。在联合放化疗的临床研究中,同期或早放疗优于晚放疗。早放疗指放射治疗在化疗的第一周期或第二周期开始。放射剂量多数学者建议在46~60 Gy。在多数分割方法的研究中,结果显示超分割提高了生存率,ECOG/RTOG研究比较了每日1次共5周和每日2次共3周总剂量为45 Gy的同期EP方案化疗的研究结果,显示超分割提高了远期疗效。由于多数学者认为化疗可以消灭亚临床病灶或微小病变,因此建议不进行扩大照射野,照射野包括化疗前原发肿瘤外1cm正常组织、受累淋巴结区和高危转移区。
(2)预防性头颅照射:约高达50%SCLC患者会发生颅内转移,脑转移癌出现症状后放疗就难以完全控制,病死率很高。随机和非随机研究显示预防性头颅放射治疗(PCI)可有效预防脑转移,但没有明显延长生存期。目前的观点认为对获完全缓解的局限期患者,主张进行全脑预防性照射,获完全缓解的广泛期患者也可以考虑。对并发症较多、一般状况差或精神心理不健全者不推荐给予PCI。PCI的推荐剂量为24 Gy(分8次)至36 Gy(分18次),建议低剂量分割放疗(每次1.8~2 Gy)。放疗可引起晚期继发神经病变,特别是单次放疗剂量超过3 Gy和(或)同步联用化疗时。PCI不应与全身化疗同时应用,以免增加神经毒性,化疗结束后小剂量PCI的神经毒性较小。