16. 患者,女,孕36 +2 周。昨晚突然出现阴道出血,出血量约300ml,无腹痛。检查:血压98/60mmHg,宫高与孕月符,腹软无压痛,胎位清楚,胎心音110次/分。
该患者诊断可能性最大的是
解析:该患者最可能的诊断为前置胎盘,典型症状为妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道出血,可出现反复或大量出血,导致血压下降、脉搏细速等休克征象。腹部检查显示子宫软,无压痛,大小与孕周相符,胎方位清楚,先露高浮,易并发胎位异常,胎心可正常。胎盘早期剥离表现为突发性持续性腹部疼痛,伴或不伴阴道出血。先兆早产表现为规则或不规则宫缩,伴宫颈管进行性缩短。临产开始的标志是有规律且逐渐增强的宫缩。难免流产表现为阴道流血增多,阵发性下腹痛加剧,或出现胎膜破裂。
对该患者护理中,不妥的是
解析:前置胎盘应禁做阴道检查及肛查,减少刺激以免诱发出血。行期待疗法的护理措施包括绝对卧床休息,左侧卧位,阴道出血停止后可轻微活动。严密监测并记录孕妇生命体征变化,观察阴道出血的量、颜色及出血时间。注意胎心变化,指导孕妇自测胎动。遵医嘱给予铁剂,必要时输血以纠正贫血。预防产后出血和感染。
入院待产1周时,阴道突然出血300ml,护士查体:有弱宫缩,血压120/75mmHg,胎心率153次/分。最佳处理方法为
解析:该产妇为前置胎盘,出现了弱宫缩,且胎心率增加,达153次/分,表明发生了胎儿窘迫。产妇入院待产1周,胎儿已足月,且反复发生大量出血,应立即行剖宫产术终止妊娠。前置胎盘应以抑制宫缩、止血、纠正贫血及防治感染为原则,不可使用宫缩药。妊娠34~36周者,发生胎儿窘迫,应用糖皮质激素促胎肺成熟后终止妊娠。