(六)
材料六:患者,女性,70岁,风湿性心瓣膜病26年。高血压病15年,阵发性房颤10年,今日突发意识模糊,左侧肢体出现严重感觉障碍和运动功能丧失,伴偏盲、失语。心率120次/分、脉搏96次/分、呼吸24次/分,血压180/110mmHg。
该患者目前存在的护理诊断问题有( )。
本题考查脑栓塞的护理问题。根据题干患者的风湿性心脏病及阵发性房颤,及其临床表现,可初步判断患者发生了脑栓塞。
A项正确,患者左侧肢体有严重功能障碍,可有生活自理能力缺陷的问题。
B项正确,患者左侧肢体出现严重感觉障碍和运动功能丧失,伴偏盲,可有躯体移动障碍的问题。
C项正确,严重的患者可表现为突发昏迷、全身抽搐、因脑水肿或颅内压脑疝而死亡,故有潜在并发症脑水肿的问题。
D项正确,患者有意识模糊伴失语的表现,故可有语言功能障碍的护理问题。
E项正确,患者意识模糊伴有肢体功能障碍,需卧床休息,故可有皮肤受损的危险。
故正确答案为ABCDE。
护理措施正确的有( )。
本题考查脑血管疾病病人的护理。
A项正确,患者有运动障碍,需卧床休息,故应保持肢体的功能位。
B项正确,患者可采用头部亚低温治疗,可通过降低脑代谢,干预缺血引发的细胞毒性机制而减轻脑缺血性脑损伤。
C项错误,患者可采取全身亚低温治疗,不能保暖。
D项正确,该患者有风湿性心脏病,伴阵发性房颤,又并发脑血管疾病,需严密监测生命体征。
E项正确,溶栓时,应严格掌握药物剂量,监测出凝血时间和凝血酶原时间,观察有无黑便、牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑等出血表现。
故正确答案为ABDE。