患者,男性,42岁。因“双下肢进行性瘫痪,伴排尿障碍1天”来诊。发病前有低热不适,数小时内症状迅速出现。查体:剑突以下深、浅感觉障碍,双下肢弛缓性瘫痪;尿潴留。  

单选题

最可能的诊断是

【正确答案】 C
【答案解析】

通过以下诊断要点,该患者最可能的诊断是急性脊髓炎。①发病前有有低热病史,1天前急性起病。②症状:运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍(双下肢进行性瘫痪伴排尿障碍)。③体征:脊髓休克(症状表现剑突以下深、浅感觉障碍,双下肢松弛性瘫痪),病变以下感觉消失和尿潴留。

单选题

病变定位于

【正确答案】 C
【答案解析】

该患者剑突以下深、浅感觉障碍,剑突水平为T6节段,疾病表现为病变以下感觉消失,故病变定位于脊髓上胸段T1~T6

单选题

双下肢运动障碍的原因是

【正确答案】 C
【答案解析】

急性脊髓炎的特点是急性横贯性损伤,受损的节段平面以下弛缓性瘫痪。运动障碍早期为脊髓休克表现,表现主要以弛缓性瘫痪为主,一般持续2~4周后,肌张力逐渐增高,腱反射活跃,出现病理反射。脊髓休克期的长短取决于脊髓损害严重程度和有无发生肺部感染、尿路感染、压疮等并发症。脊髓损伤严重时,常导致屈肌张力增高,下肢任何部位的刺激或膀胱充盈,均可引起下肢屈曲反射和痉挛,伴有出汗、竖毛、尿便自动排出等症状,称为总体反射,常提示预后不良。随着病情的恢复,感觉平面逐渐下降,但较运动功能的恢复慢且差。自主神经功能障碍早期表现为大小便潴留,后随着脊髓功能的恢复,可形成反射性神经源性膀胱。