男性，32岁，既往有胃病史，近1周来常感上腹部不适，4h前突发上腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐。查体：腹部压痛、肌紧张，肝浊音界缩小。X线检查可见膈下游离气体，首先考虑
胆囊炎穿孔
急性阑尾炎穿孔
急性胰腺炎
溃疡穿孔
急性肠梗阻
溃疡穿孔特点：腹部压痛、肌紧张，肝浊音界缩小。X线检查可见膈下游离气体。