结构推理
李某,男,42岁,因反复腹胀、双下肢水肿2年,再发伴发热5天,神志改变1小时于2004年12月10日第2次住院。
病人于2年前无明显诱因出现腹胀,双下肢水肿,尿量无明显改变。2003年10月在我科第1次住院治疗,诊断为失代偿性肝硬化(乙肝及酒精性)。经护肝、利尿及支持等治疗,病人症状好转出院。5天前病人因受凉后出现畏寒、发热,体温最高达39.3℃,并出现腹痛,尿量明显减少,每天仅300ml。自服草药治疗无效,1小时前出现神志恍惚而急诊入院。
体格检查:T 38.2℃,P 127次/分,R 32次/分,BP 80/45 mmHg;慢性肝病面容,神志模糊,计算力下降,定向力正常,扑翼样震颤(-);全身皮肤巩膜无黄染,可见肝掌及蜘蛛痣。双肺呼吸音清,无干、湿啰音;蛙腹,满腹压痛及反跳痛,肝、脾触诊不满意,腹水征(+),肠鸣音6次/分,音调不高。双下肢中度凹陷性水肿。克、布氏征(-)。病理征未引出。
门诊资料:血常规WBC 6.3×10/L,N 0.89,PLT 42×10 /L。
问题:
(1)该病人的诊断是什么?
(2)该病人还需要做哪些实验室检查?
(3)试述该病人的治疗原则。
【正确答案】(1)诊断:肝硬化失代偿期(乙肝及酒精性)并发以下疾病。①原发性腹膜炎;②感染性休克;③肝肾综合征。
(2)进一步检查:尿常规、粪常规;肝肾功能、凝血酶原时间、EB+COCP、血氨;腹水常规+生化;腹水培养+药敏、血培养+药敏;肝炎病原学检查;DIC检查;LLT;胸片;腹部B超(肝、胆、脾、胰、双肾及腹腔)。
(3)治疗原则:①卧床休息,加强护理,下病危,上氧,多功能心电监护;②积极控制感染,抗生素可选择第三代头孢菌素联合喹诺酮类药;③抗休克治疗,扩容、纠酸及应用血管活性药,维护重要脏器功能,必要时可短期使用肾上腺皮质激素;④积极护肝治疗,加强培补,维持水、电解质平衡,防治并发症。
【答案解析】