【正确答案】
【答案解析】(1)RF:RF是类风湿关节炎病人重要的检验指标,但该指标特异性不强,许多结缔组织病及非结缔组织病也可出现低滴度阳性,正常人也可出现低阳性率,且随年龄增大而阳性率增加。类风湿关节炎的RF效价往往都很高,效价常在1:80以上,阳性率达70%~80%,RF效价的高低与疾病严重程度并不呈比例关系,但高效价则说明病情处于活动期。RF是RA的诊断标准之一,但阴性并不能排除RA,必需结合临床综合考虑。
IgG类的RF与髋关节类风湿关节炎病人的滑膜炎、血管炎和关节外症状有关,IgA类的RF是髋关节类风湿关节炎病人临床活动性的指标,也见于硬皮病、Felty综合征和系统性红斑狼疮。
(2)抗环瓜氨酸抗体(抗CCP抗体):抗CCP抗体是一种对RA有较高特异性的新诊断指标,其阳性预测值高,有利于RA的早期诊断。同时,联合其他RA的血清标志物(如抗Sa抗体、RF等),可提高诊断的灵敏度和特异性。
抗CCP抗体阳性与RA的进展存在一定的关系,阳性者RA的进展率显著快于阴性者,但关节外表现与抗CCP抗体的阳性与否无关。最近研究发现,抗CCP抗体阳性的RA病人骨破坏较抗体阴性者严重,因此抗CCP抗体与RA的骨侵蚀可能有一定的关系。有学者认为,RA病人就诊时检测抗CCP抗体可预测2年后是否发生骨侵蚀。
(3)抗Sa抗体:抗Sa抗体在RA中诊断敏感度约为44%,特异度约为89%,它可在疾病的早期检出,且其滴度随疾病活动性变化而消长。因此,该抗体可用于RA早期诊断外,还可以作为RA活动的监测指标。
(4)抗异质性胞核核糖核蛋白(RA33/36)抗体:约30%类风湿关节炎病人有RA33/36抗体。最初报道,该抗体对RA诊断具有高度特异性,但后来发现系统性红斑狼疮也可呈阳性。RA33/36抗体可以出现在疾病的起病阶段,所以有早期诊断价值。
(5)抗核周因子(APF)抗体:约50%,类风湿关节炎病人APF抗体阳性,在RF阴性的RA病人中仍有较高阳性率,故对RA的辅助诊断有一定价值。APF抗体对RA的诊断特异性随抗体滴度升高而增加。APF抗体可以在RA发病前出现,所以有早期诊断价值。
(6)抗角蛋白抗体(AKA):AKA的IgM型抗体阳性对RA诊断无特异性,但IgG型抗体特异性很高,30%~60%类风湿关节炎病人可呈阳性,特异度达95%~100%。另外,RF阴性的RA病人约有30%AKA抗体阳性,故该抗体有助于RA的诊断。有文献报道,AKA可以在RA发病前若干年出现,所以有早期诊断价值。
(7)抗类风湿关节炎相关核抗原抗体(抗RANA抗体):抗RANA抗体的抗原是受:EB病毒诱导与RA发病有关的一种酸性可溶性蛋白。抗RANA抗体在RA病人中的阳性率(62%~95%)显著高于其他风湿性疾病及正常人,也高于其他与EB病毒感染有关的疾病(如鼻咽癌)。抗RANA抗体阳性的病人多有关节损害,对诊断类风湿关节炎和伴有口眼干燥综合征的病人有参考意义。抗RANA抗体在RF阴性的RA病人中有38.5%的阳性率。近年发现,其他结缔组织病和正常人检出率也较高,故对其特异性有待深入研究。
(8)关节腔穿刺液:①常规检查,关节腔穿刺液为不透明草黄色渗出液,中性粒细胞升高。在急性类风湿关节炎时,白细胞数可达20×10
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/L,疾病活动期可见白细胞胞质中含有RF和IgG补体复合物形成的包涵体吞噬细胞,称为类风湿细胞。②细菌培养,髋关节类风湿关节炎时关节腔液培养无细菌生长,此指标可用于与化脓性关节炎相鉴别。