多选题
患者女性，48岁。体温37.9℃，关节肿痛5年，加重2个月。血尿酸水平正常，ASO阴性，PPD阴性，抗结核抗体(-)。
多选题
该患者可能的诊断包括
- A.类风湿关节炎
- B.干燥综合征
- C.强直性脊柱炎
- D.风湿性关节炎
- E.痛风性关节炎
- F.骨关节炎
- G.骨关节结核
【正确答案】
A、C、F
【答案解析】[解析] 该患者关节肿痛5年，就诊时低热，血尿酸水平正常，ASO阴性，PPD阴性，抗结核抗体阴性，因此应首先不考虑干燥综合征、风湿性关节炎、痛风性关节炎和骨关节结核等诊断，而类风湿关节炎、强直性脊柱炎和骨关节炎的可能性均存在。
多选题
检查发现患者双手指关节屈曲畸形，为了进一步明确诊断，应进行的实验室检查是
- A.类风湿因子(RF)
- B.抗CCP抗体
- C.抗RA33抗体
- D.抗核周因子抗体
- E.HLA-B27基因分型
- F.肥达反应
- G.RPR
【正确答案】
A、B、C、D、E
【答案解析】[解析] 患者双手指关节屈曲畸形，应首先考虑类风湿性关节炎，而RF、抗CCP抗体、抗RA33抗体和抗核周因子抗体等自身抗体与类风湿关节炎的发生与发展密切相关。HLA-B27基因分型主要用于排除强直性脊柱炎。而肥达反应主要用于伤寒的诊断；RPR是梅毒的血清学试验。
多选题
如果HLA-B27 DNA阴性，应首先排除的疾病是
- A.类风湿关节炎
- B.干燥综合征
- C.强直性脊柱炎
- D.风湿性关节炎
- E.痛风性关节炎
- F.骨关节炎
- G.骨关节结核
【正确答案】
C
【答案解析】[解析] 目前的研究显示90%以上的强直性脊柱炎患者HLA-B27 DNA阳性。
多选题
如果该患者HLA-B27 DNA阴性，抗CCP抗体阳性，应首先考虑的疾病是
- A.类风湿关节炎
- B.干燥综合征
- C.强直性脊柱炎
- D.风湿性关节炎
- E.痛风性关节炎
- F.骨关节炎
【正确答案】
A
【答案解析】[解析] 抗CCP抗体阳性对类风湿关节炎诊断的特异性高达90%。
多选题
如果该患者HLA-B27 DNA阴性、抗CCP抗体阳性，那么参与关节肿痛发生的超敏反应类型是
- A.Ⅰ型超敏反应
- B.Ⅱ型超敏反应
- C.Ⅲ型超敏反应
- D.Ⅳ型超敏反应
- E.速发型超敏反应
- F.迟发型超敏反应
- G.细胞毒型超敏反应
【正确答案】
C
【答案解析】[解析] 类风湿关节炎患者体内的RF或其他自身抗体与相应靶抗原结合形成免疫复合物，沉积于关节滑膜即可引起类风湿关节炎，因此Ⅲ型超敏反应(免疫复合物型超敏反应)参与了关节肿痛的发生。
多选题
该患者诊断为类风湿关节炎，可反映患者处于疾病活动期的指标有
- A.血清总补体溶血活性显著降低
- B.血清中IgM型RF
- C.血清CRP水平显著升高
- D.血清C3水平显著降低
- E.血清C4水平显著降低
- F.ESR显著升高
- G.血清中IgA型RF
【正确答案】
A、C、D、E、F、G
【答案解析】[解析] 类风湿关节炎为一种Ⅲ型超敏反应，疾病活动期消耗大量补体，因此血清总补体溶血活性、血清C3和C4水平均可显著降低。血清CRP和ESR在疾病活动期可显著升高。IgA型RF也是类风湿关节炎活动期的指标。IgA型RF是最常见的类风湿因子。