单选题

患者,男性,26岁,2周来反复呕吐、腹泻,近1周感乏力、头晕、手足麻木。查体:血压偏低,脉率86次/分,呼吸22次/分,血钠130mmol/L,血钾3.7mmol/L。该患者最可能的诊断是(     )。

【正确答案】 C
【答案解析】

本题考查低渗性缺水的病因及临床表现。低渗性缺水又称慢性或继发性缺水,水和钠同时丢失,但失水少于失钠,血清钠浓度低于135mmol/L,细胞外液呈低渗状态。常见病因包括:胃肠道消化液持续丢失(长期胃肠减压,反复呕吐,慢性肠瘘,肠梗阻)、大面积创面慢性渗液、治疗性原因(排钠利尿药使用时未及时补充适量钠盐等)。低渗性缺水临床表现可分为三级:轻度缺钠、中度缺钠和重度缺钠。

A项错误,正常血钾范围为3.5-5.5mmol/L。该患者血钾为3.70mmol/L,所以该患者不患有低钾血症。

B项错误,轻度低渗性脱水患者表现为轻度缺钠,血清钠小于135mmol/L,病人自觉疲乏,头晕,软弱无力,且尿量增多。但此期患者血压保持正常或偏高,处于机体代偿状态。

C项正确,中度低渗性脱水患者表现为中度缺钠,血清钠小于130mmol/L。病人除上述表现外,还伴恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、脉压变小、站立性晕厥、尿量减少。题干中指出患者血压偏低,血清钠为130mmol/L,符合此期表现。

D项错误,题干中患者既有腹泻,又有呕吐,且辅助检查的各项指标中,无涉及酸碱平衡紊乱的指标,因此无法判断是否存在酸碱平衡紊乱。

故正确答案为C。