多选题 TURP手术的麻醉:患者,男性,68岁,61kg;因“尿频、尿急、尿不尽、夜尿增多2个月余伴尿失禁3天入院”;患者既往有高血压、糖尿病病史10余年。入院体格检查:血压160/108mmHg、心率75次/分。实验室检查:“B”超提示前列腺4.4cm×5.5cm×6.0cm大小;空腹血糖16.2mmol/L;血小板75×10 9 /L、PT15.5s、APTT 36.8s;ECG提示频发室早、ST—T改变。拟行经尿道前列腺电切术(TURP)。
多选题 关于麻醉前评估与麻醉方法选择,以下回答正确的是
【正确答案】 B、D、E
【答案解析】解析:答案A显然不符合;全身麻醉不是TURP首选的麻醉方法,原则尽可能采用椎管内麻醉,并且麻醉平面不宜超过T 10 ,以便在术中能及时发现膀胱破裂及TURP综合征等并发症,故也不应选C;骶管神经阻滞麻醉平面不能满足手术要求。
多选题 麻醉前准备应包括的内容
【正确答案】 A、B、C、D、E
【答案解析】解析:对于TURP综合征不主张预防性应用高渗生理盐水,其弊大于利。 提示:在硬膜外麻醉下实施经尿道前列腺电切手术;手术进行到70分钟时,血压由110/65mmHg降到85/42mmHg,心率从85次/分降到50次/分,此时冲洗液5%甘露醇用量达30000ml;立即给予阿托品0.3mg、麻黄碱6mg静脉注射;血压、心率恢复正常,手术继续进行。
多选题 为进一步明确诊患者血压、心率下降的可能原因,还应做的检查是
【正确答案】 A、C、D、E
【答案解析】解析:心肌缺血、TURP综合征都有可能出现低血压、心率减慢,监测心电图,并作S一豫分析旨在排除心肌缺血的可能性,测定血浆渗透浓度及血电解质是为了确认患者是否发生了TURP综合征。
多选题 手术结束时(手术时间120分钟),患者出现谵妄、躁动,意识模糊。此时冲洗液5%甘露醇总用量达45000ml;急查血电解质:血钾2.98mmol/L、血钠118mmol/L、血氯98mmol/L。在以下紧急处理措施中,不恰当的是
【正确答案】 B、E
【答案解析】解析:TURP综合征患者血容量显著增多,Hct降低是稀释性降低,随着利尿治疗将水分排出体外,Hct完全可以恢复正常,因此无需输血;当TURP综合征出现中枢神经症状时,应用镇静剂会干扰对中枢神经系统症状的观察。