结构推理
患者，男性，74岁，反复发作咳嗽喘息50年，每年发作时间累计2~3个月；半月前咳嗽、喘息加重，黄痰、量多，并有下肢水肿、多汗。口服利复星后未见好转入急诊科。患者主诉憋气，有痰不易咳出。查体:T36.8，R 22次／分，HR 80次／分。桶状胸，双侧呼吸动度及语颤对称性降低，双肺叩诊过清音，可闻及痰鸣音，及少量湿啰音。心率80次／分，律齐，各瓣膜区未及明显病理性杂音。柞状指（＋），双下肢凹陷性水肿。CRX示：两肺纹理粗乱，小点片状影，肺气肿。
血气分析（未吸氧）：pH 7.40， 42mmHg， 49mmHga，mmo1/L，给予利复星、氨茶碱静脉滴注，并每日静脉应用呋塞米20mg。
（1）写出该患者目前3个主要的护理诊断／问题。
（2）针对该患者应如何进行呼吸道管理？
（3）该患者使用氨茶碱治疗应注意什么问题？
【正确答案】（1）主要的护理诊断／问题为：
1）气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。
2）清理呼吸道无效与呼气气流受阻、分泌物增多而戮稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。
3）潜在并发症：呼吸衰竭、右心衰竭。
（2）呼吸道管理措施包括：
1）促进患者有效排痰：帮助患者黏身叩背，避免患者过于疲劳，指导进行有效咳嗽。
2）雾化吸入
3）吸痰：适用于口腔、鼻腔分泌物多又无力咳嗽的患者。
4）遵医嘱给予祛痰药物。
5）每日进行缩唇腹式呼吸训练。
（3）氨茶碱治疗时应注意：
1）缓慢滴注，速度不宜过快。
2）监测血药浓度，在5~15mg/L。
3）注意观察药物的不良反应，如心律失常、血压下降、胃肠道反应等。
4）注意有无同时使用影响茶碱代谢的药物。
【答案解析】