【正确答案】辨证施治 初诊(1992年1月10日）：症见头晕不适，言语謇涩，喉间痰鸣，右侧肢体软弱，行动 不便，神疲乏力，活动汗出，二便尚调，伸舌偏右，舌质暗红，苔白中厚，脉沉弦滑。辨为 气虚血瘀，风痰上扰之证，治拟益气通络，祛风化痰之法。 处方：生黄氏15g，赤芍15g，防风10g，菖蒲10g，远志10g，川牛膝1 0g，丹参10g， 自薇1 0g，荷叶10g，胆南星8g，羌活8g，炙甘草5g，大枣5枚。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 二诊（1992年1月16日）：服6剂，自觉精神转好，气充有力，汗出减少，余症如前述。 舌暗红，苔白，脉沉弦。再拟原方加珍珠层粉（分冲）0. 6g继服。每日1剂，水煎早、晚分服。 三诊、四诊时自觉药后合度，继以守方治疗，诸症渐见改善。 处方：生黄氏15g，赤芍15g，防风10g，菖蒲10g，炙远志10g，川牛膝l 0g，丹参l 0g， 白薇10g，荷叶10g，胆南星8g，羌活8g，炙甘草5g，珍珠层粉（分冲） 0. 6g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 五诊(1992年2月12日）：依上方为基础稍加出入，如头痛眩晕时，加菊花、生石决明； 痰多黏时加瓜蒌、浙贝；肢软时加桑寄生、川断；血瘀明显加川芎、地龙、归尾；共治疗1月余，言语清晰，肢体活动抬举、行走明显好转，舌体基本居中。复查脑CT：“与原片比较出血灯有明显吸收，但有残余断续环形及点状钙化”。病情稳定出院后，又以滋补肝肾，活血通络为法，调治月余，头脑清爽，言语流利，肢体功能恢复正常，上班工作，至今无反复。 按语 脑出血(cerebral hemorrhage, CH)系指原发性或自发性脑实质内出血，又称出血性脑卒 中。此归属于中医学之“中风”、“偏枯”范畴。关于中风的病因学说，唐宋以前多以“内虚 邪中”立论，《灵枢·剌节真邪论》云：“虚风之贼伤人也，其中人也深，不能自去，”“虚邪 偏客于半身，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独客，发为偏枯”。《金匮要略》 认为：“脉络空虚”，风邪乘虚而入人体。这一历史时期的医家认为中风是外风，当人体气血 亏损，脉络空虚，外卫不固时，招致风邪入中脉络，突然出现口眼斜，半身不遂，偏身麻 木诸症。唐宋之后，许多医家对外风入侵的理论提出了不同的看法。如金元时期的刘河间提 出“心火暴盛”的观点，李东垣认为“正气自虚”，朱丹溪则以“湿痰生热”所致。三家虽 立论不同，但都偏重于内在因素，这是中风病因学说的一个重大转折。后世医家对火、气、 痰、湿、瘀血阻络等致病因素都分别作了探讨，特别是活血化瘀治法，为清代王清任以后的 许多医家所共同推崇。 综观古今医家论述，本病之发生，多与风、火、痰、气、血相关，其病理基础乃是患者 平素气血亏虚，心肝肾之脏阴阳失调，复因忧思恼怒五志过极，或饮食无节，或房室过劳， 或寒温失调及操劳过度等均可致阴亏于下，阳亢于上，内风旋动，夹痰夹火，横窜经络，蒙 蔽心窍而为病。正如《医门法律》云：“中风一证，动关生死安危，病之大而且重，莫过于 此者。”本案兼有半身不遂，言语不利的见症。究其病由，病人素体虽健，但患高血压五载， 又因寒冬季节，赶赴东北出差，奔波过劳，情绪激动，寒温失调，使其风痰上扰清窍，瘀阻 经络，真气不能周循于身，遂成此舌转失灵，言语寨涩，半身不遂，肢体软弱之证。针对病 机证候，故拟从益气通络、祛风化痰入手，选用清代王清任之黄芪赤风散加味，方中取生黄 芪补气；赤芍、丹参活血和营；防风、羌活祛风通络；菖蒲、远志、明星开窍化痰，熄风安 神；白薇清热凉血；荷叶升清降浊；川牛膝引血下行；加珍珠层粉安神定志，清热生肌；甘 草、大枣调和诸药。继以滋补肝肾，活血通络善其后。终使痰化瘀清，则真气渐复，脑络畅 通，中风得治。