案例分析题患者，男性，49岁。因咳嗽、痰中带血、呼吸困难1周入院。既往健康，无结核病史。查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸23次/分，血压125/65mmHg。形体消瘦，精神差，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音增粗，可闻及散在性的中小水泡音，心率80次/分，律齐，无杂音，肝脾未扪及。实验室检查：血常规：Hb 104g/L，WBC 5.6×10⁹/L，N 0.66，L 0.34，ESR 50mm/h；肝功能正常，AFP(甲胎蛋白)(-)。X线胸片示双肺散在大小不等、分布不均、部分边缘不清之结节影，大者约3.0cm×2.0cm，以中上肺野为主，少数呈片状融合，双肺门增大，左肋膈角变钝。

多选题 71.该患者的可能诊断有()。

A、 Ⅲ型肺结核
B、肺泡细胞癌
C、肺转移瘤
D、肺原发性恶性淋巴瘤
E、间质性肺炎
F、肺尘埃沉着病
G、胸膜间皮瘤
H、支气管扩张
I、结节病

【正确答案】 A、C、D、E、F

【答案解析】

多选题 72.该患者还需完善哪些主要辅助检查以进一步明确诊断()。

A、胸部CT
B、肿瘤标志物
C、 PP皮试
D、血清DA测定
E、胸部超
F、支气管镜检查
G、痰涂片找抗酸杆菌

【正确答案】 A、B、C、E、F、G

【答案解析】

多选题 73.关于结节病，以下描述正确的有()。

A、一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾病
B、多表现为一种自限性疾病
C、多数预后欠佳，但少数有自然缓解趋势
D、由未知抗原与机体免疫功能相互抗衡的结果
E、常侵犯肺、双侧肺门淋巴结
F、 Kveim试验对结节病的诊断意义有限

【正确答案】 A、B、D、E、F

【答案解析】

多选题 74.该患者应和哪些疾病相鉴别()。

A、支气管肺癌
B、淋巴瘤
C、肺门淋巴结结核
D、肺门转移性肿瘤
E、外源性变应性肺泡炎
F、硅沉着病

【正确答案】 A、B、C、D、E、F

【答案解析】

多选题 75.以下可用于结节病治疗的药物有()。

A、泼尼松
B、氯喹
C、维生素
D、甲氨蝶呤
E、钙尔奇
F、硫唑嘌呤
G、倍氯米松雾化吸入剂

【正确答案】 A、B、D、F

【答案解析】

多选题 76.关于结节病的治疗，以下不正确的有()。

A、病情稳定，无症状者无需治疗
B、 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期症状明显患者均需要尽早治疗
C、结节病皮肤受累无需治疗
D、血、尿钙水平持续增高患者应予糖皮质激素治疗
E、 SE水平明显增高患者应予糖皮质激素治疗

【正确答案】 C

【答案解析】

多选题 77.结节病的主要病理特征有()。

A、肺泡内淋巴细胞、单核细胞核和巨噬细胞浸润
B、非干酪样坏死性结节病肉芽肿
C、肉芽肿周围的非特异性纤维化
D、巨噬细胞胞质中可见舒曼小体、双折光结晶及星状小体等包涵体
E、早期肺泡壁细胞浸润、增厚、间质纤维化
F、结节主要由类上皮细胞组成，中央见干酪样坏死，周围淋巴细胞密集

【正确答案】 A、B、C、D

【答案解析】