【正确答案】辨证施治 初诊（2004年10月29日）：心气不振，舒缩不匀，心悸不宁，胸廓失旷，甚至汗出如淋，将近10年，屡发屡瘥。脉小弦，发时数疾无伦。拟以养心安神为要。 处方：灵磁30g,苍龙15g,紫贝15g,麦冬20g,五味子8g，茯神 15g,柏子仁10g，远志12g，炒枣10g，浮小麦15g，杭白芍20g，陈广皮15g，白蔻仁10g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 二诊（2004年11月4日）：心气不振，舒缩不匀，心悸不宁，发时汗出如淋，脉亦数疾无伦，不发则平。再拟养心安神之法。 处方：红8g，麦冬20g,五味子8g,灵磁30g,苍龙15g,紫贝15g,紫丹参20g,茯神15g,柏子仁10g,炒远志12g ,炒枣10g,浮小麦15g,杭白芍20g 6剂，每日1剂，水煎分2次服 三诊（2004年11月10日）：心悸较宁，自汗已瘥，胸廓已舒，脉来较为匀调。再当生 脉散、补心丹两方合参用之。 处方：红8g,麦冬20g,五味于6g,灵磁30g ,煅龙30g,紫丹参 20g,茯神15g,柏子仁12g,炒远志12g,石菖蒲I5g，,炒枣10g，炙龟板18g,浮小麦15g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 四诊(2004年11月16日）:4天前外出疲芳，夜间心悸剧发，胸廓失旷，不能平卧， 今已渐瘥。脉尚弦细而小数。续当和养为要。 处方：红8g，麦冬20g，五味子6g ，灵磁30g，生地15g，柏子仁10g，炒枣10g，炙甘草6g，杭白芍20g，炙龟板18g，浮小麦l5g，大枣5枚。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 五诊（2004年11月22日）：脉数渐缓，胸廓较舒．叫悸较宁，再当养心安神为治。 处方：红8g，麦冬20g，五味子6g，灵磁30g,紫30g,煅龙 30g,生地20g,茯神15g,柏子仁10g,炒枣10g，炒远志10g,炙甘草6g,杭白芍20g，炙龟板18g，浮小麦15g。 6 剂，每日1剂，水煎分2次服。 2006年11月随访，病员反映，当时住院服用中药阶段，病情较为稳定，发作次数减 少，程度减轻。出院后停服中药，半年左右病情仍较稳定，但以后又逐渐增剧。2005年10月第3次住医院，用碘治疗，共服25m1 ,心动过速未能控制，且出现头发脱落、牙龈松动、心悸气急、肢软乏力、全身浮肿、肌肤甲错、烦躁易怒、肢冷畏寒、健忘嗜睡等甲状腺功能减退征象，造成用药更为困难。嗣后心动过速愈发加剧，几乎每晚均剧发，发时伴心前区绞痛，辗转不安。自2005年10月开始，我们借鉴了本病例的辨证论治方法，再给予中药治疗。服6剂后，发作之势即减轻，次数亦减少服20剂后，1周中仅小发作1次。服药3个月后：发作基本控制，面色、浮肿、皮肤甲错，精神及体力明显好转，头发重新生长。 2006年10月已恢复全天工作。 按语 本例阵发性心动过速在2004年初诊时，病程已10多年，10多年来发作渐趋频繁自服中药后，症势已有转机，惜末能继续治疗以资巩固。从本案再服中药后，病情再度好转的情况看来，中医中药确能对阵发性心动过速有积极的治疗办法并取得较好的疗效。其原因就在于中医学的辨证论治，既不是消极地见症治症，也不是解决疾病的某一矛盾，而是积极地透过疾病的表象，去把握疾病的本质，解决人体疾病过程中，内在阴阳失调的这一根本矛盾。 本例心悸、汗泄是心气不足之证；脉小弦是血虚肝旺之象；发时脉疾数无伦，则是真 阳下竭，虚阳浮越之候。脉证合参，可以看出，心动过速是疾病的表象，而心气不足，心失 所养，肾阴下竭，虚阳上越则是疾病的本质。案中用龙齿、龙骨、紫贝齿、灵磁石等镇摄浮 阳；茯神、枣仁、柏子仁、浮小麦等补养心气；红参补心气、养心血，协同麦冬、五味子养心阴，敛心气，再增龟板、生地以滋养肾阴，使气血冲和，心得滋养，肾阴渐复，虚阳潜敛，则心动过速自能获得解除。 临床上，惊悸与怔忡常常混淆。何以如此，这是因为历代医家所观察和研究的角度不同，因此对本证的概念会产生不同的见解，如：①汉代之前无怔忡之名，至宋代《济生方》始将怔忡与惊悸并提，认为惊悸起于“诸虚不足”；怔忡则得之“思虑过度”。《素问玄机原病式》则提出“心胸躁动，谓之怔忡”。②《伤寒明理论》从训诂的角度，认为悸忡皆为“心动不定”之义，悸即怔忡，不必分为两条。③《医学正传》据其发作的时间和症状不同，提出“所谓怔忡者，……无时而作是也；惊悸者，蓦然跳跃惊动，……有时而作者是也。”④《医学入门》则认为惊悸、怔忡有轻重之分，“怔忡因惊悸日久而成”。⑤朱丹溪强调：“曰惊、曰悸，其可无辨乎？惊者恐怖之谓，悸者怔忡之谓。”上述种种说法，可启发后学从病因、症状、轻重程度以及发病时间等方面去认识本证。 有人认为，，悸证轻而怔忡重，并曰：“怔忡治之不得法，多致危亡。”笔者认为，心悸、 怔忡，二者为一类病证，难以截然划分，其预后主要决定于心气、心血亏损的程度。出现下 列情况多预后不佳。 （1）卒然心悸而时时欲厥，脉沉细软而散，此为心气（阳）耗散，或心脉瘀阻（梗死）。 (2)心悸症状虽不过重，但左胸闷痛严重，脉涩而结者，此为心脉痹阻所致。 (3)怔忡日久，而突然出现虚脉或快慢不匀者，此为心气、心血耗耗之象。 (4）心悸面气少不足以息，额汗肢冷，脉微欲绝者，此为心肾阳气欲竭。 (5)心悸怔忡诊得脉如屋漏、虾游、雀啄转豆等怪脉，并伴见神委、气短等危重症候 者，为心阳耗散，心阴耗竭，胃气败绝之证，预后不佳。 辫治要点：本证虽然病位在心，但与其他脏腑的关系密切，其治疗重在针对原发病， 临床常有不治心而心悸自愈者。必须注意到，心悸之剧重者最易耗伤心气、心阴，当按急 诊要求处理，必要时可辅以其他疗法。 历代对怔忡的治疗，或侧重于治虚，或侧重于治痰，或侧重于治瘀，或侧重于调补阴 阳，经验颇多，临证时可随证选用。据“心藏神”、“主血脉”的生理特性，在辨证论治的基础上，又常佐以安神宁心,和血养血之品。对于心阳（气）虚弱，水气凌心，颈脉粗搏动明显的心悸患者。在温养心阳的同时，酌情佐以利水之药，如泽泻、茯苓、车前子等，能提高疗效。此外，泽兰、益母草二味既能利水，又能活血化瘀，对兼有心脉瘀阻者，可随方加入。 针刺对心悸、怔忡有较好的疗效，“内关”穴有调整心律之功，快速型心律失常者用泻 法。缓慢型者用补法，如结合辨证，配伍其他穴位，则效果更佳。