男，26岁。既往有吸毒史，此次因“间断腹泻3个月,加重1周”就诊。患者于3个月前无明显诱因出现腹泻，水样，每天3~5次,偶有少量黏液。未行进一步诊治，自服止泻药物后好转。近1周无诱因再次出现上述症状，并伴乏力、食欲减退、恶心，无发热、呕吐，使用止泻药物后效果欠佳。近3个月体重减轻10kg。
第1问:初步考虑患者腹泻的原因是
成人轮状病毒、诺如病毒引起的胃肠炎多表现为腹泻、腹痛、腹胀等，多无发热，或仅有低热，故都需考虑。轻型肠阿米巴病可表现为排稀水样便，每天3-5 次，故不能完全排除。该患者既往有吸毒史，有免疫缺陷的可能，考虑存在机会性感染，故应考感隐孢子虫病。
第2问:进一步检查最有意义的是
结合患者临床表现，目前考虑为寄生虫感染，故从粪便镜检找虫卵是诊断本病最简便的方法。
【提示】粪便镜检可见卵囊。患者HIV抗体阳性，CD4+T淋巴细胞150/μl。第3问:最可能感染的寄生虫是
蛔虫的致病作用主要表现为损伤肠黏膜，营养不良，变态反应及肠梗阻等并发症，与上述病例不符:隐孢子虫主要经龚。口途径传播，是导致人类腹泻的重要宵生虫之一，WHO将其列为确定艾滋病的常见机会性感染:阿米巴原虫感染导致的腹泻粪便多为黏液血便，且粪便中可检测到阿米巴滋养体:蓝氏贾第鞭毛虫和人鞭毛虫感染可引起长期腹泻伴营养不良，但粪便销检可检出滋养体或包囊，与卵囊形态不同，故可排除:细粒辣球虫感染主要引起人体局部占位造成压迫及刺激症状，不引起腹泻。结合该患者临床表现及辅助检查结果，最可能感染的是隐孢子虫。
第4问:检测隐孢子虫感染的“金标准”是
用卵囊特异性抗体标记的免疫荧光法检查隐孢子虫较抗酸染色法敏感性提高10倍以上。用单克隆抗体直接免疫荧光法检查粪便中的隐孢子虫是目前诊断的全标准”。从粪便(或瘐液)中镜检隐孢子虫卵囊是诊断本病最简便的方法。
【提示】患者于住院治疗期间出现皮肤及巩膜黄染，并有发热、恶心、呕吐及右上腹疼痛第5问:初步考虑引起上述症状的原因是
结合患者病史及辅助检查，考虑为隐孢子虫所致胆食炎。胆道感染隐孢于虫可表现为无结石性胆囊炎、硬化性胆管炎。常有发热、悉心、呕吐及右上腹疼痛，有时可出现黄症，胆汁中可检出隐孢子期卵囊。
第6问:此时可给予的治疗是
对于隐孢子虫感染的治疗，主要分为以下方面:①一般治疗。支持治疗是关键。对腹泻明显患者应酌情口服或静脉补充液体，纠正酸中毒及电解质紊乱。对腹泻伴营养不良者，可给予胃肠外高营养治疗。②止泻治疗。可选用地芬诺酯、阿托品、吗啡或普鲁卡因等止泻药物以减轻腹泻症状，生长激素抑制素具有减少肠道分泌、增加水和电解质吸收及抑制肠动力的作用，可用于难治性腹泻患者。消旋卡多曲对艾滋病相关腹泻的止泻效果优于生长抑素。③病原治疗，即抗隐孢子虫治疗。同时，HIV阳性患者应接受规范的HARRT治疗。
第7问:此时可给予的病原治疗是
隐孢子虫病的病原治疗:①硝唑尼特，免疫功能正常的患者为500mg/d q.d.,疗程3天:艾滋病合并隐孢子虫病患者为500mg/次b.i.d.,疗程3个月。②巴龙露素,艾滋病腹泻患者为1.5-2g/d,分次口服，疗程10天或更长。巴龙霉素18次，2次/d，与阿奇霉素600mg/d联含应用，连用4周后继续单用巴龙霉素8周。同大蒜素胶食40-60mg/次，3~4次/d，疗程7~10天。
第8问:该患者目前推荐的膳食方式是
因隐孢子虫感染导致肠道乳糖酶丢失，故给予无乳糖饮食。