女性。47岁。聚餐后4小时开始上腹疼痛,向左肩、腰、背部放射,伴有恶心、呕吐、腹胀。现已35小时。停经35天。平素月经有推迟,曾有胆结石史。查体:R 24次/分,T 38.9℃,BP 90/75mmHg。巩膜可疑黄染。全腹压痛,以上腹部显著伴肌紧张和反跳痛。移动性浊音阳性,血WBC 16×109/L,N 89%。该患者诊断为
【考点扩展】腹痛为急性胰腺炎的主要症状,常在饱食、脂餐或饮酒后发生。部分患者无诱因可查。突然起病,腹痛剧烈,多位于左上腹,向左肩及左腰背部放射。不能为一般胃肠解痉药缓解,进食可加剧。恶心、呕吐及腹胀有时颇频繁,吐出食物和胆汁,呕吐后腹痛并不减轻。胰腺坏死伴感染时,持续性高热为主要症状之一。重症胰腺炎常发生低血压或休克。上腹或全腹压痛明显,并有腹肌紧张,反跳痛。肠鸣音减弱或消失,可出现移动性浊音。【本题点睛】既往有胆结石病史,聚餐后出现上腹痛,恶心、呕吐,发热,腹膜刺激征(+),提示急性胰腺炎。