多选题患者，女性，33岁。G ₁ P ₀ 。因“停经31周，发现羊水过多3周，憋闷不能平卧1日”入院。患者平素体健，无手术史及家族遗传病。既往月经规律，未规范行产前检查。3周前超声检查示：单胎头位，BPD 7.9 cm，胎盘位于子宫前壁，下缘距宫颈内口10 cm，胎盘Ⅰ级，AFI为27 cm。口服吲哚美辛，效果不佳。近一日腹胀，憋闷不能平卧就诊。入院查体：T 36.7℃，P 94 次/分，R 21次/分，BP 135/80 mmHg，神志清。心肺(-)，腹部膨隆，宫高36 cm，腹围96 cm，子宫张力大，胎位扪诊不清。胎心遥远，150次/分。水肿(+)。复查B超：AFI 29 cm。

多选题患者入院诊断为羊水过多，根据现有临床资料，在病因学上尚需要进一步排除的异常情况不包括
A．胎儿畸形
B．胎盘脐带病变
C．妊娠合并糖尿病
D．母儿血型不合
E．重度胎儿水肿
F．妊娠期高血压疾病
G．重度贫血
H．妊娠合并急性脂肪肝
I．妊娠合并甲亢
J．妊娠合并肾炎

【正确答案】 A、F、H

【答案解析】[解析] 胎儿畸形是羊水过多的最主要病因，占18%～40%，以中枢神经系统及消化系统畸形为主，也见于脐膨出、膈疝及多发性畸形。本例产科超声检查未见明显异常，尚需行胎儿心脏及大血管超声检查排除发育异常，必要时脐血穿刺产前诊断排除染色体异常性疾病。双胎妊娠、巨大儿也是常见病因，已经排除。胎盘脐带因素产前不易明确诊断。

多选题患者入院常规检查发现空腹血糖6.8 mmol/L。追问病史，其母亲患有2型糖尿病10多年，口服降糖药治疗。为了进一步明确诊断GDM，最合理的方法首选为

【正确答案】 D

【答案解析】[解析] 孕期空腹血糖≥5.6 mmol/L即为异常，患者GDM可能性极大，没有必要再行糖筛查。最简单的方法是C，如果两次空腹血糖均≥5.6 mmol/L即可诊断，如果＜5.6 mmol/L，则应当行75 g葡萄糖OGTT试验，任两项值异常即为GDM。糖化血红蛋白反映2～3个月内血糖水平，不是诊断GDM的依据。

多选题复查空腹血糖5.4 mmol/L，进一步的诊断方法首选

多选题患者诊断为妊娠期糖尿病，以下治疗措施正确的是
A．羊膜腔穿刺放羊水≤500 ml/h，每次＜1500 ml
B．羊膜腔穿刺放羊水≤1500 ml/h，每次＜3000 ml
C．放羊水后应用沙丁胺醇抑制宫缩
D．放羊水后应用利托君抑制宫缩
E．地塞米松10 mg静脉注射，每日1次
F．地塞米松5 mg肌内注射，每日2次
G．运动疗法
H．饮食控制
I．应用胰岛素治疗
J．监测血糖
K．加强胎儿监护
L．监测肾功能
M．口服罗格列酮
N．继续应用吲哚美辛
O．放羊水后应用硫酸镁抑制宫缩
P．地塞米松10 mg羊膜腔内注射
Q．抗生素预防感染

【正确答案】 A、B、E、F、G、H、J、K、L、O、P、Q

【答案解析】[解析] 对于GDM，首选饮食治疗，大多数患者通过饮食控制即可以满意控制血糖。经过3～5天饮食控制效果不佳者可以考虑胰岛素治疗。运动疗法不适于有先兆早产风险的患者。吲哚美辛有引起胎儿动脉导管早闭或狭窄的风险，不宜长期应用，32周妊娠后禁用。沙丁胺醇及利托君属于β ₂ 受体激动剂，有升高血糖的不良作用，可能诱发酮症酸中毒，禁用。地塞米松静脉或肌肉给药有胰岛素抵抗作用，可行的用药途径为羊膜腔注射。

多选题患者经对症处理，羊水过多的症状有所缓解。经饮食控制7天，测血糖谱：早餐前血糖6.0 mmol/L，早餐后2小时血糖7.9 mmol/L，中餐前血糖6.4 mmol/L，中餐后2小时血糖7.8 mmol/L，晚餐前血糖6.3 mmol/L，晚餐后2小时血糖8.0 mmol/L，晚10时血糖5.2 mmol/L。进一步治疗措施正确的是

A、进一步严格控制饮食
B、首选口服降糖药
C、注意防止发生低血糖
D、维持原饮食控制方案
E、注意防止发生酮症酸中毒
F、胰岛素治疗
G、监测血糖及酮体

【正确答案】 C、E、F、G

【答案解析】[解析] 以往口服降糖药一直被列为妊娠期禁用药物，国外的相关研究已经表明第二代磺脲类口服降糖药中格列苯脲可以安全有效地应用于妊娠期。二甲双胍也属于FDA的B类药。但是目前在我国口服降糖药物仍未被认可。饮食疗法5天后，餐前血糖≥5.8 mmol/L，餐后1小时血糖≥8.5 mmol/L，餐后2小时血糖≥7.2 mmol/L者，首选应用胰岛素治疗。