脓胸合并支气管胸膜瘘，最适当的治疗是
胸腔穿刺每日1次
患侧胸腔闭式引流
胸腔内注入抗生素
少量输血
取健侧卧位
解析：脓胸合并支气管胸膜瘘取患侧卧位，以免脓液流向健侧。脓胸伴有支气管胸膜瘘者应行胸腔闭式引流。