问答题
患者,男,70岁。硬膜外阻滞麻醉下行阑尾切除术,因效果不佳,追加氯胺酮50 mg,患者血压180/100 mmHg,心率120次/分。半小时后,患者突然大汗淋漓,呼吸困难,紫绀,血压80/60mmHg,心率140次/分。
问答题
最有可能出现的情况是什么?
【正确答案】
【答案解析】心源性休克[解析] 心源性休克常表现为血压下降、心率增快、脉搏细弱、全身软弱无力、面色苍白、皮肤湿冷、紫绀、尿少或尿闭、神志模糊不清、烦躁或昏迷。老年患者,突然大汗淋漓,呼吸困难,紫绀,血压80/60 mmHg,心率140次/分,考虑麻醉引起的心肌缺血,导致的心源性休克。
问答题
首先应采取什么措施?
【正确答案】
【答案解析】镇静、吸氧、硝酸甘油
[解析] ①吸氧。开始带氧气面罩吸氧(5L/min),即使吸入10 L/min,如果:PaO
2
仍在40 mmHg以下,则须行气管插管,在人工呼吸下给氧。还可简便地从指尖测得氧饱和度(SpO
2
)。
②镇静。急性心肌梗死心前区剧痛可加重病人的焦虑状态,可用吗啡(剂量可根据疼痛程度及个体差异而定)。
③硝酸甘油。静脉滴注硝酸甘油一般剂量可扩张静脉系统,减轻前负荷;大剂量则降低后负荷和左室舒张末压,并增加心排血量,通常剂量10~30 μg/min,应根据血压变化调整用量。