慢性中性粒细胞白血病应与哪些疾病相鉴别?
 
【正确答案】
【答案解析】(1)慢性粒细胞白血病:CNL与CML很难区分,CNL的白细胞增高以成熟中性粒细胞为主,分类占80%以上,幼稚细胞少,嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞不增加,成熟的中性粒细胞胞质中易见中毒样颗粒及空泡,CML外周血易见中幼粒细胞、晚幼粒细胞,嗜碱性粒细胞常增高。CNL的NAP积分明显增高;而CML的NAP积分明显降低或缺乏。CNL的另一个特征是Ph染色体阴性;而95%以上的CML有Ph染色体或bcr基因重排。
   (2)类白血病反应:两者均有成熟中性粒细胞增多,胞质中有中毒颗粒或空泡,NAP积分明显增高,Ph染色体阴性。但类白血病反应常有基础疾病的临床表现,如严重感染、恶性肿瘤、中毒、大量出血、急性溶血、休克或外伤等,类白血病反应的白细胞增多常为一过性,经治疗后血象可短期内恢复;而CNL无明确病因,即使存在轻微感染,但与白细胞数显著增多不相符,且中性粒细胞增高为持续性和渐进性,经一般治疗血象不易恢复,肝脾大亦难以恢复,故经过临床观察之后,两者可鉴别。