女，40 岁，突然出现剧烈头痛、项枕部痛和呕吐 8 小时，不发热。无高血压病史。体检： 神清，血压轻度增高。右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂，眼球向上、向下、向内运 动不能。颈强直，Kernig 征（+）。脑 CT 示脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈高密度影，首 先考虑的诊断是
依据急性起病，出现头痛脑膜刺激征，结合颅脑 CT 检查结果，考虑蛛网膜下隙 出血。