患者男,67岁。体重103kg。进食油腻食物后上腹持续性胀痛,向背部发散,伴有恶心呕吐。既往:高血压10年,最高180/100mmHg,口服蒙诺(福辛普利钠)。平素好酒,饮酒0.5~1kg/d。查体:痛苦病容,巩膜轻度黄染,体温38.7℃,血压85/60mmHg,双肺呼吸音清,呼吸频率35次/min,心率122次/min,律齐,左上腹压痛阳性,反跳痛阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音弱。辅助检查:血气分析pH 7.34,PaO₂59mmHg,PaCO₂42.3mmHg,BE -2.4mmol/L,HCO₃-25.1mmol/L。血常规:WBC16.64×109/L,NE88%,Hb 106g/L,PLT 147×109/L。血AMY1557U/L,尿AMY 11450U/L;TBIL 45.8mmolL,DBIL 25.0mmol/L,GLU15.6mmol/L,TG28.3mmol/L,CHOL 12.98mmol/L,Ca²+1.63mmol/L,其余电解质正常。CRP360μg/ml,PCT4.5ng/ml。
该患者目前诊断考虑为()
急腹症、明显增高的淀粉酶、合并高血糖、高血脂及高胆红素血症,考虑急性胰腺炎应先于急性胆囊炎,其他急腹症诊断不符合。
转入ICU后予气管插管呼吸机辅助通气,营养支持途径选择()
尽管早期肠内营养是指南推荐的营养治疗方式,但严重高脂血症患者任何形式的营养供给均应等血脂降到安全范围再开始。
复查血三酰甘油2.5mmol/L,开始应给予的营养支持是()
监测腹腔压力14mmHg,应选择的营养途径和治疗措施是()
腹压增高是导致肠内营养不耐受的原因,研究显示IAP 14~15mmHg喂养不耐受发生明显增高;AGI共识建议IAP15mmHg以下仍应尝试EN,但需注意EN耐受性及IAP动态变化。