男性，37 岁，右肩部枪伤 1 小时后入院，神志烦躁紧张，呼吸浅快，26 次/分，心率 130 次/ 分，血压 50/30mmHg，右胸呼吸音减弱，气管居中，无紫绀及静脉怒张，右侧胸穿未抽出液体， 留置尿管后引出尿液 20ml，开放静脉后快速输入低分子右旋糖酐 500ml 和全血 1000ml，血压 60/20mmHg，心率 130 次/分，Hct40%下一步诊断应首先考虑