患者男,42岁。有饮酒史多年,“突发全腹痛2天,加重伴停止排气排便4小时”。查体:急性痛苦貌,呼吸27次/min,心率130次/min,血压90/70mmHg,鼻导管给氧下氧饱和度为88%,双肺呼吸音偏粗,无啰音,腹胀,全腹压痛及反跳痛。2小时无尿。实验室检查结果提示:白细胞19×109/L,血小板15×109/L,血淀粉酶109U/dl,凝血酶原时间26秒,黄疸指数正常,血肌酐305μmol/L。腹部CT提示:腹腔少量积液。

多选题

第1问:针对该患者,以下处理不正确的是()

【正确答案】 A、B、C
【答案解析】

备血、输血要掌握好指征;剖腹探查要准备血小板,且在纠正凝血功能后进行;目前无抗生素使用指征;已有休克,应采取积极补液、血管活性药物升压抗休克治疗。

多选题

第2问:需要考虑的诊断是()

【正确答案】 C、D、E、F
【答案解析】

根据患者病史特点,以及腹腔穿刺液体混浊、淀粉酶含量过高,应考虑急性重症胰腺炎、急性胃穿孔、急性肠坏死以及急性阑尾炎伴穿孔等疾病。

多选题

第3问:经过积极准备后行剖腹探查,发现为回肠节段坏死,行肠坏死切除吻合术,术后尿量明显增多,但血压仍需大剂量的多巴胺及去甲肾上腺素维持。此时应进行的治疗是()

【正确答案】 C、D、E
【答案解析】

该患者诊断为急性回肠坏死,术后尿量多,还需要多巴胺及去甲肾上腺素维持血压,则此时应该加强抗生素的使用,并且进行血流动力学检测,严密监测血乳酸。

多选题

第4问:若患者氧疗后经皮脉搏血氧饱和度上升不明显,立即给予气管插管并行机械通气。此时患者心率140次/min,血氧饱和度85%,吸入氧浓度100%,血压75/42mmHg。动脉血气分析:pH 7.35,血氧饱和度85%,动脉血氧分压45mmHg,血乳酸8mmol/L,碱剩余-8mmol/L。应进行的处理是()

【正确答案】 C、D、E、F
【答案解析】

患者诊断为急性呼吸窘迫综合征合并低血容量性休克,AB治疗暂无指征。