简要病史:(根据考生回忆)

男,63岁,心尖区疼痛半年加重,伴气促1天。

要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内 容写在答题纸上。

【正确答案】

一、问诊内容

(一)现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无运动、劳累、精神紧张。用力排便。

(2)胸痛:性质、程度、发作频率,有无放射,持续时间,加重或缓解因素,此次胸痛有无缓解。

(3)呼吸困难:发生的缓急、有无夜间发作,持续时间,加重或缓解因素(与体位的关系)。

(4)伴随症状:有无发热,咳嗽、咳痰。

有无心悸,头晕、头痛。有无少尿、双下肢水肿。

有无反酸、嗳气、腹胀。

2.诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查?如胸部X线片、心电图、心肌坏死标记物,结果如何。

(2)治疗情况:是否含服过硝酸甘油治疗,疗效如何?

3.一般情况:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

(二)其他相关病史

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史:有无高血压、血脂异常、糖尿病病史,有无贫血史,有无慢性阻塞性肺疾病或支气管哮喘病史。有无烟酒嗜好,有无冠心病家族史。

二、问诊技巧

(一)条理性强,能抓住重点。

(二)能够围绕病情询问。

【答案解析】