结构推理 周先生,47岁,无业。盗汗、消瘦、反复咳嗽、咳痰半年。体检:体温37.8℃,脉搏82次/分,呼吸20次/分,血压14.6/9.3kPa(110/70mmHg);神清,下肢有数个瘀斑,淋巴结肿大,质软、无压痛、无粘连、可活动;肺部可闻及少量湿性哕音。检验:白细胞3.6×10的9次方/L。淋巴细胞总数1100/ml,T淋巴细胞253/ml,血清学检查抗-HIV阳性,痰培养发现卡氏肺孢子虫。胸部X线检查显示间质性肺炎。请解答:(1)这位病人为AIDS哪一期?(2)目前有哪些治疗方法?(3)试述AIDS的一般护理和预防并发症的护理。
【正确答案】(1)诊断艾滋病临床Ⅳ期。(2)艾滋病至今尚无特效的疗法,一般认为早期进行抗病毒治疗对缓解病情、预防和延缓艾滋病相关症状的出现,减少机会性感染和恶性肿瘤有重要意义。抗HIV的药物可分为3大类:①核苷类抗反转录酶抑制剂,如齐多夫定(zidovudin,AZT)、双脱氧胞苷、拉米夫定等。②非核苷类抗反转录酶抑制剂,如奈非雷平。③蛋白酶抑制剂,如沙奎那韦,英地那韦等。目前推荐的治疗方法是上述3类抗病毒药物搭配应用的联合治疗(又称“鸡尾酒疗法”),即高效抗反转录酶病毒疗法(HAART)。综合治疗措施还包括应用免疫调节剂(干扰素、白细胞介素-2、胸腺肽等);并发症治疗:可根据机会性感染的病原体和肿瘤的不同类型选择相应的治疗,如卡氏肺孢子虫肺炎可用喷他脒;卡氏肉瘤可用博来霉素、长春新碱等;隐孢子虫感染,应用螺旋霉素等;对症及支持治疗;中医中药治疗,如香菇多糖、黄芪、丹参等也取得一定治疗效果,值得进一步研究。(3)一般护理:①病人应安置在清新、安静、舒适的隔离病室内,采取严格的血液、体液隔离措施。艾滋病期病人还应实施保护性隔离。②休息:急性感染期和艾滋病期应绝对卧床休息。③饮食:应给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物,同时应根据病人的饮食习惯,注意食物的色、香、味,创造良好的进食环境,鼓励病人摄取食物,以保证营养供给,增强机体抗病能力。④加强生活护理,预防继发感染。床铺应平整、干燥、清洁;督促和协助病人进行口腔、皮肤清洁护理;对卧床不起者每2小时为其翻身一次,保持皮肤清洁干燥,保护骨隆处受压皮肤,预防发生压疮;定期修剪指甲,防止抓破皮肤;每日清洁口腔3次,进食后漱口或刷牙,减少食物残渣潴留,注意口腔黏膜破损或继发感染,必要时遵医嘱给予抗生素,口唇干裂时涂以捆滑剂。腹泻者便后及时用温水清洗肛周。并发症的预防及护理:①鼓励病人进食,给予高热量、高蛋白、高维生素,以增强机体抗病能力;加强口腔护理和皮肤清洁;艾滋病期病人应在执行血液隔离的同时实施保护性隔离性治疗,遵医嘱予加强支持疗法及预防性治疗,防止各种机会性感染发生。②注意病情观察有无发热;有无肺部、胃肠道、中枢神经系统、皮肤黏膜等感染的表现,以便及早、及时治疗。疾病后期出现各种严重的机会性感染和恶性肿瘤等并发症时,要严密观察,并详细记录病情变化,及时与医师联系,配合治疗,及时采取相应的护理措施。③实施保护性隔离性治疗,按医嘱根据机会性感
【答案解析】