结构推理 张某,女性,31岁,长沙人,农民,因畏寒发热,头痛,身痛3天,于2000年12月22日急症抬送入院。患者于12月19日突起畏寒、发热,体温38.5~39.5℃,伴有一身疼痛,腰痛,当地医院按上感治疗,服用APC、银翘解毒丸病情无好转,22日上厕所时昏倒1次,病后食量减少,卧床休息,大便稀水样,未见黏液,2~4次/天,伴脐周隐痛,无里急后重,小便量减少。病前健康,当地有类似患者。体查:体温38.5℃,脉搏98/分,呼吸20/分,血压60/50mmHg,急性病容,神清,球结合膜充血,颈软,腋下皮肤可见数个出血点,咽部充血,心律齐,98/分,未闻及杂音,肺(-),腹软,肝脾未扪及,脐周轻压痛,克、布征(-),膝腱反射正常。实验室检查:血常规:血色素156g/L,白细胞12.0×10的9次方/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.20,血小板70×10的9次方/L;尿常规:(+++)镜检正常;粪常规:黄稀,镜检WBC 0~1/HP问题:(1)请写出本例最可能的诊断及鉴别诊断依据。 (2)如何进一步明确诊断。 (3)提出治疗意见。
【正确答案】(1)诊断:最可能的诊断是肾综合征出血热(低血压休克期)依据:起病急,有发热、全身中毒症状;皮肤、黏膜充血,出血;并出现休克;血象改变;尿蛋白的出现;结合12月系出血热发病流行季节,而且当地有类似患者的发生。(2)进一步的检查:抽血测抗EHF-IgM抗体。(3)治疗原则:迅速扩容,争取在4小时内稳定血压,液体以晶、胶结合,以平衡盐液为主,胶体液可用低右、白蛋白、血浆或代血浆;纠正酸中毒,主要用5/%碳酸氢钠溶液;血管活性药物的应用,经补液和纠酸后血压仍不稳定者可应用多巴胺10~20mg/100ml静脉滴注;视情况,如病情重可考虑使用糖皮质激素治疗;
【答案解析】