单选题
患者男，45岁。酗酒后2小时发生上腹部持续性剧痛，并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后疼痛不缓解。起病8小时后就诊。
单选题
首先要做的检查是
A．血常规
B．尿淀粉酶测定
C．血清淀粉酶测定
D．胸腹部X线检查
E．放射性核素扫描
【正确答案】
C
【答案解析】[解析] 酒精及暴饮暴食可刺激胰液大量分泌，大量饮酒导致Oddi括约肌痉挛和胰管梗阻，胰液引流不畅、逆流而损害胰腺组织。酒精对胰腺也有直接毒害作用。故酗酒后易引发急性胰腺炎，此时需行血清淀粉酶测定。血、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病后数小时开始升高，24小时达高峰，4～5天后恢复正常。尿淀粉酶在发病24小时后开始上升，此后缓慢下降。此两种检测因方法不统一，其正常值也不一致。血尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，腺泡破坏严重，淀粉酶值反而不高。血清脂肪酶在发病后24小时升高，血清脂肪酶明显升高(正常23～300U/L)也是比较客观的诊断指标。故答案应选C。
单选题
住院第2天，患者出现上腹部压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音(+)。此时，最有诊断价值的检查是
A．尿淀粉酶测定
B．血清淀粉酶测定
C．白细胞计数和分类
D．腹穿液性状及淀粉酶测定
E．血红蛋白和红细胞比值测定
【正确答案】
D
【答案解析】[解析] 病变轻者，可仅有上腹剑突下区域的压痛。病变重者(出血坏死性)则可有上腹部或全腹肌紧张及压痛、反跳痛。患者出现休克，年老体弱者腹膜炎体征可能不明显。此时腹穿液形状和淀粉酶测定，可反映胰腺炎的程度。故答案应选D。
单选题
最有意义的影像学检查是
A．放射性核素扫描
B．上消化道造影
C．腹平片
D．血管造影
E．腹部CT
【正确答案】
E
【答案解析】[解析] CT检查：可以动态观察胰腺本身的形态学改变及胰腺周围的病变范围。对胰腺炎的诊断有肯定的价值。故答案应选E。
单选题
患者T 38℃，P 100次/分，BP 120/80mmHg。WBC 15×109/L，N 82%。目前的治疗，不宜采取的是
A．应用抗生素，维持体液代谢平衡
B．禁食，胃肠减压，全身营养支持
C．急诊手术
D．给予生长抑素
E．给予抑肽酶
【正确答案】
C
【答案解析】[解析] 轻型胰腺炎经过严格保守治疗，3～5日后病情有望逐渐好转。保守治疗的原则是减少胰液分泌、预防感染、防止病变向出血坏死方向发展。了解保守治疗各项措施的意义，这些措施包括：禁食、胃肠减压，补液、防治休克、抑制胰液和胰酶分泌，营养支持、解痉镇痛，预防性应用抗生素。以下情况需考虑手术治疗：①不能排除其他急腹症；②胰腺和胰周坏死组织继发感染；③虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化；④暴发性胰腺炎经过短期(24小时)非手术治疗，多器官功能障碍仍不能得到纠正；⑤胆源性胰腺炎；⑥病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。手术原则为坏死组织清除加充分引流。故答案应选C。