二、资料
1. 2005年9月28日，国家发展和改革委员会宣布，大幅度降低22种药品的最高零售价格。自政府恢复对部分药品价格实行管制以来，这已经是第 十七次降低药品价格了。一次又一次的降价，取得了一定的效果，但“药价高、 看病贵”仍然是当前我国社会存在的突出问题，百姓反映强烈。依靠单一降低 药品价格，虽可取得一定效果，却无法真正解决问题。
全国有1．7万多家药品流通企业，“八仙过海、各显神通”，“公关”医院院 长、药房主任、临床医生、药剂科科长等现象绝非个别。这种“公关”的成本最终都转嫁到了患者身上。这些暗地里的“成本”，不是价格部门公布降价明细 表所能解决的。
2. 住院4个月花费120多万元1 2005年12月，深圳市人民医院天价医药费案曝光后，患者家属向记者介绍了患者在深圳市人民医院遭受不合理收 费等问题的情况：一是高密度胸部X线照片。患者在119天中所照的35次 胸片中，2／3以上为漆黑一团的废片!该院竞以此为重症患者作诊断、治疗依 据；二是大量实验室检查。2005年1月3日，患者并无特殊情况的记录，但收 费记账单上记载的检查项目多达21大类，收费项目过百；三是在119天治疗 中共使用过敏药265支。头孢类药物是该院医师在患者入院评估表“药物过 敏史”一栏明确记载的过敏药物。但是，自患者入院当天即开始上头孢药物治 疗，在119天治疗中共使用265支。
3. 2004年，国家审计署抽查北京地区10家三级甲等医院的医疗收费项目，发现违规向患者多收费用1189．96万元。其中，医疗检查自立名目、自立标准、重复检查等乱收费858．02万元；药品未按规定降价、无依据收费等乱收 费331．94万元。一所医院一年内多收296例手术病人的点名手术费5．67万 元；一所医院重复收取或在没有任何抢救病历记录的情况下收取2494人次的 抢救费29．88万元；一所医院未按儿童实际用药剂量收费，多收药费166．52 万元；一所医院违反核磁共振检查项目只能按每人次收费的规定，对同一病人 在同一时间检查时按不同部位分别收费。
4. 医药公司的价目表显示所有药品售价为进价的5倍以上。如氟康唑针进价为12元，零售价竞为205元，高了17倍。肝炎常用药干扰素(安达芬)医 院采购时进价是120元，但发票却开了一个不存在的批发价145元，医院就按 此批发价再加20 ％，以170元卖给病人，每支增加利润50元。这仅是供应商 到医院再到病人环节的暴利情况。如果从药厂购买酮替芬片，每瓶2.2元，而 到医药公司时则达4.3元，到病人手中则为8～10元。一些廉价而疗效好的 基本药物改头换面后身价猛增，例如阿司匹林，每片仅O．03元，对感冒头痛等病疗效好，但在不少医院开不到了，取而代之的是高价药“巴米尔”，每10片 5. 3元，其成分也是单一的阿司匹林，而价格一下增了几十倍。
5. 在医疗价格服务方面，有的医院自立项目收取麻醉费，超声诊断图文报告费，心电波记录费，纸张费等。有的医院在作胃镜检查时规定收费标准每人 80元，实收150元，核磁共振检查规定标准每人次700元，实收860元。有的 医院在做螺旋CT检查时，国家规定头部每人次144元，其他部位每人次264 元，而医院将病人胆胰两个脏器检查分别收费，每人次实收528元，有的医院 继续收取国家明令取消的护理咨询费、终末消毒费等。
6. 在调查中我们了解到，药品收入是医疗机构全年总收入的50 9／6～60％。如：市某医院1998年度总收入4782万元，其中药品收入2581万元，占 总收入的54％。市某中医院1998年总收入4236万元，其中药品收入2312 万元，占总收入的54％。在药品购销中生产厂家和销售企业争相让利，回扣 折扣现象严重，致使药品价格超过规定的差率。如：在某县医院的调查中，走 访6所医院，2所存在不同程度超差率销售药品情况。一些药品在药店里买 只用8元钱，而在医院里却高达12元。医院为了增加收入，存在开大方现象。 并采取给医务人员提成的激励措施。如：在某县医院的调查中反映，给患者开 先锋以上的药品可按药价的3％提成，严重增加了患者的经济负担。
7. 以住院费为例，患者虽然出院时有一个结算单，其中内容包括：“住院费、取暖费、西药费、中草药、中成药、手术费、化验费、检查费、氧气费、诊察费， 其他。”但患者感到很笼统，平时用的什么药、花了多少钱，还是全凭医院一句 话，缺乏透明度，仍不能解决重复收费、乱收费的问题。如据某县医院调查中 反映，妇产科收取接生费、缝合费后，又收20～30元的处置费。像这样的情 况，非专业人员从结算单中是难以看明白的。
8. 由于医疗系统改革滞后，公办医院人员多、费用高，财政补贴又不能到位，加之私立医院竞争激烈，致使经济效益大不相同。2005年5月美国司法 部门对美国DPC公司罚款近480万美元，原因是DPC的子公司天津德普公 司向中国的医疗机构行贿162.3万美元，以换得这些医疗机构购买其产品，从中牟利200万美元。但是近日天津市工商行政管理局称该案追究时效已过， 纪检委说个人没有直接拿回扣，不好处理医生个人，检察院说不够受贿罪的立 案标准。来自3月28日新华社的报道说，该案很可能不了了之。
记得当初美国司法部门对德普公司处以巨额罚款，就让国内许多人感到 莫名惊诧。因为大家对国内商业贿赂已司空见惯，更何况德普公司是在海外 行贿，以至有人疑惑：“美国司法部门的手伸得太长了吧?”其实美国《海外反腐 败法》中明确规定，“禁止美国公司向外国有关人员行贿”。德普公司的行为违 反了美国法律，美国司法部门的做法于法有据，不足为奇。
时下，全国正在展开集中治理商业贿赂行动，医药购销领域又是治理重 点。而“德普医疗回扣事件”竟然面临可能无人承担责任、不了了之的结局，让 人感到十分不安。商业贿赂从根本上背离了市场经济对公平竞争的要求，破 坏了正常的交易秩序，成为滋生贪污、受贿等经济犯罪的温床。所以，开展“反 商业贿赂风暴”可谓正当其时。
尽管我国针对商业贿赂的立法还不十分完备，但现实中最大的问题是有 法不依，执法不严。社会关注的“德普医疗回扣事件”不能不了了之，其最终结 果如何，考验着有关部门的决心。
9. “以药养医”导致医院开大处方。现在，不少医院“以药养医”的现象较严重，由于政府定价的药品压缩了利润空间，一些医院的医生便少开或不开政 府定价的药品，改用价格较高的替代药品。药品的消费大多数情况下是被动 的，消费者很少有选择药品的自主权。
三、申论要求
请用不超过200字的篇幅，概括出给定资料所反映的主要问题_____。(20分)
【答案提示】药品价格屡降不低，严重损害了消费者的利益。中间商通过对医生的折扣让利达到为自己牟取暴利的目的，医生受提成的诱惑强行让患者服用高价药，医院巧 立名目，乱收、多收费。在利益的驱动下，医药界一些人已忘记了自己的职责，在医疗价格 居高不下现象的背后隐含的实质是腐败。
用不超过400字的篇幅。提出解决给定资料所反映问题的方案。要有条理地说明。要体现针对性和可操作 性____。(30分)
【答案提示】问题解决的关键是制度的改革，可从以下几个方面入手：(1)禁止药品购销中的回扣风，严禁医生开单提成。实行医疗单位和药品经销分开的改革，规范药品价格，完善医药市场流通体系，取缔地下交易、无证无照经营行为； (2)实行医疗公开制度。规范患者出院的结算单后附收费的明细表或明白卡；建议医 院设立微机查询系统，把收费标准、药品价格输入微机，患者如有疑问可咨询，也可提出质疑，医院在最短的时间内应给予答复； (3)加大对医院乱收费的处罚力度，打破说情风，收回全部违纪金额，并处以必要的罚 款，彻底杜绝乱收费现象。
就给定资料所反映的主要问题。用1200字左右的篇幅。自拟标题进行论述。要求中心明确。内容充实。论 述深刻。有说服力____。(50分)
【参考例文】药品何时才能降价药价降了一轮轮，老百姓却感觉没得到实惠，依旧有政协代表、人大代表提出议案，“管管医院药价!“降价老百姓没得着多少实惠!”。行业内专家指出，药价虚高好抑，“实高”难捱。药价虚高易降在北京一家三甲医院的门口不远，就有一个旧药回收中心。名为旧药回收中心，但实 际上，有的主妇们上午去医院走一趟，再到回收站走一趟，下午的菜钱就有了。计划经济 下特有的全额或多数报销医药费制度，是导致药价居高不下的主要原因之一。 计划经济时代，医院是绝对不能直接从药厂进药的，只能通过当时被称为一、二、三级 站的地区性医药商业公司来调拨，市场化之后，从前的一、二、三级站就变成了各地的医药 流通主渠道，政府对于药品流通，允许商业公司在销售时顺加作价。由于多年来庞大的药 品销售网络层次众多，加上药品市场开放后私人开办的医药商业公司也开始参与竞争，致 使药品在到消费者手中时，每一个销售层面上都被顺加了几个点，加上各种公关费用，药 价已经严重背离其实际价值了。 由于对价格的监管不可能非常死板，所以尽管有反暴利的相关规定，但实际可操作性 极差，在原有的药价体系没有崩溃之前，对虚高的药价并没有太多办法。然而，随着医疗 体制改革的日益深入和对流通环节的清理工作，可以说“虚高”的药价会渐渐被砍下来。 药价“实高”难治 相比之下，药价高昂的深层次原因短期内是难以解决的，这些硬伤可以被称之为“药 价实高”。 制药产业的重复建设问题是导致药价高昂的最主要问题，这个问题根本无法靠短期 行政手段解决，只能够通过长期的产业政策的调整来慢慢加以遏制。制药企业经过淘汰， 现在只有3200多家。然而这个数量仍然比美国、欧洲、日本等发达地区总和高出许多，每 家药厂都要吃饭，每个职工都要养家糊口，生产出来的远超国人用药需要的药品都要卖出去，不依靠些非正常手段是无法做到的，而每一次非常规药品促销所产生的额外成本，最后都转嫁到了每一个病患者头上。 创新才有出路 药价实高的另一大硬伤，是中国药品基础研究领域长期没有得到正常发展。在去年公布的制药企业销售排名上，前十强里有七家是外资企业。我们知道，原研制药的价格是 普通患者难以接受的，但不接受也得接受，因为知识产权保护之后，我们仿制不了了，要自己研制，研制不出来。基础研究人员的奇缺与学术腐败共同导致药品研发“虚假繁荣”，一 个个新药做出来，一个个新药卖得贵，一个个新药消失了。 有人说，现在之所以选择发展中药，是因为中药没有标准，没有标准当然可以躲进小 楼成一统，不用国际化，13亿中国人，够卖。然而，人们现在离得开西药么?在西药研发上 没有突破，这一块我们将永远受制于人，西药的价格也永远昂贵。人们担心在大力发展中 药产业的口号下，西药的基础研究将变成真空，当老一代仿制药品退出历史舞台后，人们 更加用不起西药了。 谁都知道，与其说“发展中国中药产业是我国加入WT0之后面临的又一重大机遇”， 不如说，入世之后，再不搞中药，中国民族药业将面临崩溃的危险，发展中药是不得已而为 之，也只有开拓创新，有自己的品牌和产品才真正有出路。