患者女，74岁。主因“突发左侧肢体运动障碍6天，加重并意识障碍3天”入院。患者于6天前无明显诱因出现左侧肢体运动障碍，自觉有麻木感，伴头晕、恶心、呕吐一次，呕吐物为胃内容物，于当地医院按“脑梗死”治疗，症状进行性加重，出现吞咽困难，右侧肢体运动障碍、嗜睡。既往高血压病、冠心病病史20余年，无吸烟，饮酒史。查体：体温36.7℃,脉搏87次/min,呼吸18次/min,血压150/88mmHg。辅助检查，头颅MRI结果：脑桥梗死。血钾：3.0mmol/L。入院后诊断：脑梗死。

用药医嘱如下所示：

鼻饲饮食(鼻胃管)

多选题

第1问：不属于该患者治疗原则的是（）

A、
抗血小板
B、
抗自由基
C、
扩容
D、
利尿
E、
活血化瘀
F、
营养神经
G、
溶栓

【正确答案】 D、G

【答案解析】

《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》:①对缺血性脑卒中发病3小时内和3~4.5小时的患者，应按照适应证、禁忌证和相对禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗。②发病在6小时内，可根据适应证和禁忌证标准严格选择患者给予尿激酶静脉溶栓。该患者已经发病6天，超出溶栓治疗时间窗。脑梗死患者无须利尿。

多选题

第2问：上述医嘱中不合理的是（）

A、
阿托伐他汀钙片 20mg p.o,q.n.
B、
阿司匹林肠溶片 100mg p.o,q.d.
C、
氯化钾缓释片 1g p.o,b.i.d.
D、
0.9%氯化钠注射液100ml+依达拉奉30mg i.v.gtt,b.i.d.
E、
0.9%氯化钠注射液500ml+奥扎格雷80mg i.v.gtt,b.i.d.
F、
肠内营养剂(TPF)能全力1000ml80ml/h鼻饲

【正确答案】 B、C

【答案解析】

患者为鼻胃管鼻饲饮食，阿司匹林肠溶片和氯化钾缓释片不可以研磨给药。

多选题

第3问：患者使用奥扎格雷的禁忌证包括（）

A、
出血性脑梗死，或大面积脑梗死深度昏迷者
B、
有严重心功能不全者
C、
有血液病或有出血倾向者
D、
严重高血压，收缩压超过200mmHg
E、
对本品过敏者
F、
有严重肾功能不全者
G、
有严重肝功能不全者

【正确答案】 A、B、C、D、E、F、G

【答案解析】

奥扎格雷说明书：禁忌证，出血性脑梗死，或大面积脑梗死深度昏迷者；有严重心功能不全者；有血液病或有出血倾向者；严重高血压，收缩压超过200mmHg;对本品过敏者；有严重肾功能不全者；有严重肝功能不全者。

多选题

第4问：肠内营养剂(TPF)能全力的禁忌证包括（）

A、
肠道功能衰竭
B、
完全性肠道梗阻
C、
严重腹腔内感染
D、
对本品中过敏者
E、
对本品中有先天性代谢障碍者
F、
顽固性腹泻

【正确答案】 A、B、C、D、E、F

【答案解析】

肠内营养剂(TPF)能全力禁忌证：肠道功能衰竭；完全性肠道梗阻；严重腹腔内感染；对本品中任一成分过敏的患者禁用；对本品中任一成分有先天性代谢障碍的患者禁用；顽固性腹泻等需要进行肠道休息处理的患者禁用。