结构推理 男性,28岁,打篮球时右肩关节受伤。临床表现有:肩关节处疼痛、肿胀,活动受限,固定于轻度外展内旋位,用左手托住右侧前臂,外观呈“方肩”畸形,肩峰明显突出,肩峰下空虚。请问: (1)为进一步明确诊断还需要做什么检查?为什么? (2)该疾病常与哪种疾病鉴别诊断?鉴别依据是什么? (3)如何指导病人进行功能锻炼?
【正确答案】(1)还需做X线检查,能明确脱位的类型及有无合并骨折。 (2)本病需与肩周炎进行鉴别,肩周炎与肩关节脱位均有肩部的剧烈疼痛和肩关节功能明显受限。但肩周炎是一种慢性的肩部软组织的退行性炎症,早期以剧烈疼痛为主,中晚期以功能障碍为主。而肩关节脱位则多有急性损伤史,如过力或突发暴力的牵拉及冲撞,跌倒时手掌和肘部着地,由于突然的暴力沿肱骨向上冲击,使肱骨头脱离关节盂。 (3)功能锻炼:固定期间须活动腕部与手指,疼痛肿胀缓解后,可指导病人用健侧手缓慢推动患肢外展与内收活动,活动范围以不引起患侧肩部疼痛为限。肩关节的活动锻炼始于固定解除后,锻炼须循序渐进,主动进行肩关节各方向的活动,使其活动范围得到最大限度的恢复,切忌操之过急。配合作理疗按摩,效果更好。
【答案解析】