问答题 肾上腺危象的治疗原则是什么?
【正确答案】
【答案解析】一旦发生肾上腺危象,治疗措施为立即补充肾上腺皮质激素、补液、控制感染及对其他诱因的治疗,纠正低血容量和电解质紊乱。
(1)糖皮质激素:首选药物为氢化可的松100 mg静脉注射,使血皮质醇迅速达到正常人在发生应激时的水平,以后每6小时静脉滴注100 mg,最初24小时总量可达400 mg,12小时内可见病情明显改善。第2~3日可减量至300 mg,分次静脉滴注。病情好转,继续减量,每日200 mg。继而每日100 mg、50 mg。呕吐停止,可进食改为口服。使用皮质醇应注意以下几点:
1)病情严重者,尤其有较重的并发症,如败血症等,大剂量皮质醇治疗持续时间应相对长一些,直至病情稳定。
2)原发性肾上腺皮质功能减退患者,当每天皮质醇口服剂量减至50~60 mg时,应加用9α-氟氢可的松。
3)继发性。肾上腺皮质功能减退并发危象者,若有水钠潴留,可改为相当量的泼尼松或地塞米松。
(2)补液:静脉滴注葡萄糖液及氯化钠溶液,以纠正低血容量、低血压及低血糖。危象患者液体损失量可达细胞外液的20%。初治的24小时内可补充液体2000~3000 ml,按患者失水、失钠程度及血压、尿量适当调节剂量。补液时应注意电解质平衡。有酸中毒时可酌情补给碱性药物。随着低血容量和酸中毒的纠正,钾离子可转入细胞内液,有发生低血钾的倾向。
(3)积极治疗感染或其他诱因。