女性,18岁,大学一年级学生,未婚。
2009年4月某日,患者突然跑回家对父母讲,学生会主席不喜欢我了。2天后,父亲拿来一些房展会的材料,患者恐惧害怕,说别占国家的便宜,并讲,学校有人跟踪自己,自己的想法周围人都能知道。5月起干脆不去上课,躲在自己的房间内,不见人。父母认为患者有病了,让其看病,但患者坚决否认,拒绝门诊,因无法治疗,遂由家人半强迫下送入医院治疗。
家族史:无精神病家族史。
个人史:独女,平素性格内向,少语,自尊心强,好面子,否认重大精神刺激,否认烟酒嗜好,其实未正式交男友,所说的喜欢她的学生会主席只是一般同学关系,月经正常。
入院躯体、神经系统及实验室常规检查表见异常。
精神检查:
意识清楚,接触一般,定向力可,称脑子里声音多,说是公安局的,议论自己,有时耳边也能听到,还出现人脸,一阵清楚一阵模糊,鼻子能闻到特难闻的臭脚丫味,患者还称,近2个月看电视、上网发现有很多内容是冲自己来的,还感觉走到哪里都有人在跟踪监视自己,可能是和公安局的人串通要害自己。问为什么说学生会主席不喜欢你了,患者称,是从眼神中暗示不喜欢我了,不过,我坚信是在考验我,患者还称,自己脑子想的事周围人都能知道,太无聊,所以不上学了。“在家挺好的,没必要住院”。交谈时患者表情平淡,有时又突然表现生气,恐惧紧张,
病例分析要求:
注明病历中的10个精神症状(按编号顺序逐条写出症状的名称)。
精神检查:
意识清楚,接触一般,定向力可,称①脑子里声音多,说是公安局的,议论自己,②有时耳边也能听到,③还出现人脸,一阵清楚一阵模糊,④鼻子能闻到特难闻的臭脚丫味,患者还称,⑤近2个月看电视、上网发现有很多内容是冲自己来的,⑥还感觉走到哪里都有人在跟踪监视自己,可能是和公安局的人串通要害自己。问为什么说学生会主席不喜欢你了,患者称,⑤是从眼神中暗示不喜欢我了,不过,⑦我坚信是在考验我,患者还称,⑧自己脑子想的事周围人都能知道,太无聊,所以不上学了。“⑨在家挺好的,没必要住院”。交谈时患者⑩表情平淡,有时又突然表现生气,恐惧紧张。
精神症状:
①假性评论性幻听;②真性幻听;③幻视;④幻嗅;⑤关系妄想;⑥被害妄想;⑦钟情妄想;⑧思维被揭露感(被洞悉感);⑨无自知力;⑩情感不协调。
说明疾病诊断(症状学和疾病学诊断)。
疾病诊断:
症状学诊断:幻觉妄想状态。
疾病学诊断:精神分裂症偏执型。
做好患者服药依从性护理措施有哪些。
做好患者服药依从性护理措施:
对口服用药的患者,要注意在服药后检查患者口腔,防止患者出现藏药的行为。
对注射用药的患者,要按时准确执行,并对不合作的患者做好耐心解释劝说工作,尽量取得患者的配合,使治疗工作得以顺利进行。
对严重不配合治疗的重症患者,必要时采取强制性治疗方法,保证在劝说解释无效的情况下给予患者有效的治疗。
简述对患者的基础护理措施。
对患者的基础护理措施:
(1)做好入院评估,护理人员细致周到的评估可以对患者的病情很好的把握,为治疗提供可靠的依据。
(2)提供安全和安静的环境,不同的患者采取不同的处理方式,加强巡回,是病房安全的重要保障。
(3)维持正常的营养代谢。
(4)帮助患者建立自理模式。
(5)创造良好的睡眠环境做好排泄的护理。