多选题
患者女性，47岁。头晕、乏力、面色苍白半年余。既往有十二指肠溃疡病史。查体：T 36.6℃，P
96次/分。贫血貌，皮肤干燥，黏膜无出血点，心肺(-)，肝脾不大。实验室检杏：RBC 2.8×1012/L，Hb 61g/L，Hct
0.21，RDW 20%。WBC 7.1×109/L，PLT 220×109/L。
多选题
该患者贫血的形态学分类属于
- A.正常细胞均一性贫血
- B.正常细胞不均一性贫血
- C.大细胞均一性贫血
- D.大细胞不均一性贫血
- E.小细胞均一性贫血
- F.小细胞不均一性贫血
- G.小细胞低色素性贫血
【正确答案】
F、G
【答案解析】[解析] 患者的平均红细胞容积(MCV)为75fl，红细胞容积分布宽度(RDW)为20%，大于＜14.6%的参考范围，故为小细胞不均一性贫血。通过RBC、HGB、HCT可以计算出该患者的红细胞参数MCV为75fl，MCH为22pg，MCHC为290g/L，为小细胞低色素性贫血。
多选题
如果进行外周血形态学显微镜检查，可以见到
- A.以小细胞为主，红细胞大小不均
- B.以大细胞为主，红细胞大小不均
- C.红细胞中心淡染区扩大
- D.出现大量有核红细胞
- E.裂红细胞增多
- F.靶型红细胞增多
【正确答案】
A、C
【答案解析】[解析] 本病例为小细胞低色素性贫血及小细胞不均一性贫血，多为缺铁性贫血，为血红蛋白合成不足所致，外周血涂片可见：红细胞大小不均，以小细胞为主，红细胞中心淡染区扩大。通过计算可得到MCV为75f1，故可排除答案B；外周血出现有核红细胞多见于溶血性贫血，故可排除答案D；靶型红细胞增多见于靶型红细胞增多症，裂红细胞增多多见于弥散性血管内凝血。
多选题
患者诊断为缺铁性贫血，其骨髓象的特点是
A．有核细胞增生活跃或明显活跃
B．以红系增生为主，粒红比值降低
C．增生的红系细胞以中、晚幼红细胞为主
D．部分分叶核细胞分叶过多
E．中性粒细胞胞核肿胀，染色质疏松
F．正常形态幼红细胞减少，胞质少而着色偏红
G．细胞核发育较细胞质成熟，显示“核老质幼”
H．巨核细胞减少
I．单核细胞及淋巴细胞系基本正常
【正确答案】
A、B、C、G、I
【答案解析】[解析] 缺铁性贫血的骨髓象特点为：骨髓有核细胞增生活跃或明显活跃，以红系增生为主，粒红比例降低。增生的红细胞以中、晚幼红细胞为主，其体积比正常的幼红细胞略小，边缘不整齐，胞浆少，染色偏蓝，核固缩似晚幼红细胞，表明胞浆发育落后于核，细胞核发育较细胞质成熟，表现为“核老质幼”。粒细胞系统比例相对减低，各阶段间比例及形态基本正常。其他系统如巨核细胞系统、单核细胞系统及淋巴细胞系统形态基本正常。
多选题
下列对缺铁性贫血有价值的诊断指标是
- A.血清铁测定
- B.总铁结合力测定
- C.血清铁蛋白测定
- D.骨髓铁染色
- E.血清转铁蛋白受体测定
- F.血清结合珠蛋白测定
- G.维生素B12测定
- H.血清转铁蛋白测定
【正确答案】
A、B、C、D、E、H
【答案解析】[解析] 本题答案中维生素B12测定是巨幼细胞性贫血的诊断指标，血清结合珠蛋白测定是溶血性贫血的指标。其余的均是缺铁性贫血的诊断指标，对缺铁性贫血有诊断价值。
多选题
下列符合缺铁性贫血实验室检查的是
- A.血清铁蛋白降低，转铁蛋白降低，总铁结合力降低
- B.血清铁蛋白增高，转铁蛋白增高，总铁结合力增高
- C.血清铁蛋白降低，转铁蛋白增高，总铁结合力增高
- D.血清铁蛋白增高，转铁蛋白降低，总铁结合力降低
- E.血清铁蛋白增高，转铁蛋白增高，总铁结合力降低
- F.血清铁蛋白降低，转铁蛋白增高，总铁结合力降低
【正确答案】
C
【答案解析】[解析] 铁蛋白主要在肝脏合成，具有强大的结合铁和储存铁的能力，缺铁性贫血时体内储存铁减少，血清铁蛋白(SF)降低，是诊断缺铁性贫血的敏感指标。转铁蛋白(TF)是一种能与Fe3+结合的球蛋白，主要起转运铁的作用，体内仅有1/3的转铁蛋白呈饱和状态，缺铁性贫血时转铁蛋白增高，转铁蛋白饱和度(TS)降低(＜15%)。
正常情况下，血清铁仅能与1/3的转铁蛋白结合，2/3的转铁蛋白未能与铁结合，未能与铁结合的转铁蛋白称为未饱和铁结合力。每升血清中的转铁蛋白所能结合的最大铁量称为总铁结合力(TIBC)，缺铁性贫血时总铁结合力增高。
多选题
如果对患者用铁剂治疗有效，则实验室检查可出现的变化是
- A.红细胞计数持续增加
- B.网织红细胞计数增高
- C.RDW可增大，红细胞直方图可出现双峰
- D.血清铁含量下降为3.4μmol/L
- E.血小板计数逐渐增多
- F.转铁蛋白饱和度增加
- G.可出现有核红细胞
【正确答案】
A、B、C、F
【答案解析】[解析] 当缺铁性贫血得到有效治疗后，由于体内缺乏的铁得到补充，血红蛋白合成增加，故会出现：网织红细胞计数增高，红细胞计数持续增加，转铁蛋白饱和度增加。由于新合成的正常红细胞和原来的小红细胞同时存在，RDW可增大，红细胞直方图可出现双峰。