【正确答案】辨证施治 初诊(1999年10月9日）：症见乏力，脘腹疼痛，纳呆恶已，腹码便溏，伴有勤液，里 急后重，小便调，舌质红苔黄腻，脉弦。辨为湿热下注证，治以清利湿热，兼行气活血止痛法。 处方：苍术10g，厚朴10g,茯苓15g,藿 10g,黄连 10g ,海螵蛸10g,甘松10g，威灵仙10g，木香6g，川楝子10g，元胡20g，苡米30g，葛根1 5g，白头翁10g，炙甘草6g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 二诊(1999年10月15日）：患者服上药后腹痛、腹泻、里急后重明显减轻，仍有乏力，口干，纳呆，舌质转为淡红，苔薄白略腻，脉细。湿热已去，脾胃运化无力，治以健脾和胃，善后调理。 处方：党参10g，白术10g，茯苓15g，半夏10g，黄连10g，陈皮10g，甘松10g，威灵仙10g，木香6g，川楝子10g，元胡20g，苡仁30g，生三10g，炙甘草6g. 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 三诊(1999年10月22日）：经治疗患者各项症状均已消失，病告痊愈而出院。 按语 放射性肠炎是腹腔及盆腔肿瘤在进行放射治疗时最常见的并发症，黏膜细胞对放射线相对比较敏感，大肠及直肠黏膜的放射敏感性比小肠低，小肠黏膜的耐受量在50Gy/5周内，直肠最小耐受量55Gy,最大耐受量约80Gy。急性损伤往往发生于放射治疗的同时或放疗后1～2月之内，主要病变为黏膜充血、水肿、渗出，影响黏膜的屏障功能，而直接暴露于细菌的作用之下，并且肠的吸收功能亦受影响，临床表现主要为腹痛、腹泻，轻者多为水样腹泻或伴有黏液，重者可出现血便，直肠受损则伴有里急后重。慢性或远期损伤则常发生在放射后2～４年或更晚些，主要为纤维化、瘢痕和肠壁的变形，可导致功能性或机械性梗阻，缺血性坏死、穿孔或肠瘘。西医对放射性肠炎的处理是停止放疗，并给予消炎对症治疗，无特效疗法。中药治疗本病有一定的优势。 根据本病的临床表现，可将其分属于中医的“腹痛”、“泄泻”、“痢疾”等范畴。由于放射治疗始于近年，所以古代对本病无认识。目前中医普遍认为，放射线属于火热毒邪，易导致气阴两伤，治疗一般给予清热解毒、益气养阴为主。但笔者认为，这只是其中的一方面，临证时切不可拘泥于此，还是要以辨证为主。据临床观察，放射治疗的病人有不少表现为湿热证，其中也自有道理。放射线是火热毒邪，但火热毒邪侵犯人体，也可以随着病人的体质而有不同的转化及病理改变。如果素体湿胜者则易演变为湿热。例如本病例所见乏力，脘腹疼痛，纳呆恶心，腹泻便溏，伴有黏液，里急后重，舌质红苔黄腻，脉弦，显然一派湿热征象，所以给予清利湿热而很快获效。此所谓知常达变，不可不知。