A型题   男性,50岁。呼吸困难、胸痛3天。查体:P 96次/分,BP 125/75mmHg,双肺呼吸音清,心率96次/分,心律整。右下肢肿胀。超声心动图提示右室功能障碍,cTnT 0.2ng/ml,CT肺动脉造影示“右下、左上多发肺动脉充盈缺损”。治疗应首选的药物是______
 
【正确答案】 B
【答案解析】 患者中年男性,呼吸困难、胸痛3天,CT肺动脉造影示右下、左上多发肺动脉充盈缺损,应诊断为肺动脉血栓栓塞症(PTE)。该患者目前血压正常,超声心动图提示右室功能障碍,cTnT 0.2ng/ml>0.1ng/ml,故属于中危PTE,是否溶栓治疗暂无定论,但应立即进行低分子肝素抗凝治疗。溶栓治疗主要适用于高危(大面积)PTE病例(有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等)。对于部分中危(次大面积)PTE,若无禁忌证可考虑溶栓,次大面积PTE的溶栓适应证仍有待确定(故A错误)。氯吡格雷、阿司匹林均为抗血小板药,抗凝作用不能满足PTE的抗凝要求。