问答题 如何治疗先天性垂直距骨?
【正确答案】
【答案解析】由于先天性垂直距骨比较僵硬,故治疗越早效果越好。通常认为出生后的3周内,是治疗先天性垂直距骨的最佳时机,采取手法整复有可能成功。手法整复主要是通过手法松解足踝部痉挛的肌腱、韧带和关节囊,使跟骨、距骨、跗跖骨复位。最后用长腿石膏固定,使足保持在前足跖屈、内翻,后足和踝关节跖屈位固定。每2~3周更换1次石膏,并使患足逐渐背伸,通常用石膏固定8~10周。
若闭合复位不满意,或患儿已3个月,应采取切开复位。手术松解或延长挛缩的肌腱、韧带和关节囊,继之在直视下将距舟关节复位,恢复足的正常力线后,用一枚克氏针将楔骨、舟骨和距骨固定。然后紧缩缝合跟舟跖侧韧带、距舟关节囊跖侧及内侧部分,将胫后肌腱向远端移位,固定在第1楔骨的跖侧。术后用长腿石膏固定8~12周。
对4岁之后才开始治疗的患儿,足内侧柱已明显变长,阻碍距舟关节复位,需在切开复位时切除脱向背侧的舟骨,使第1楔骨与距骨头相关节。以后经过生长和塑形,距骨头可占据切除舟骨所留下的空间。
对大于8岁仍未治疗者,不能再采取切开复位、舟骨切除治疗,因为这样治疗不仅难以复位,且易并发距骨坏死。所以应推迟到10岁之后,行三关节固定术。